enfermedad hemolitica feto neonatal

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ENFERMEDAD HEMOLITICA
FETO NEONATAL
Tema 
21
Primera Transfusión (1667)
Louise Bourgeois
1609 
1668 Quedan prohibidas estas 
practicas
1800 Trasfusión humano-humano
Karl Landsteiner 1900
GRUPOS SANGUINEOS
ANTICUERPOS
Los anticuerpos son unas proteínas en forma de Y producidas por el 
sistema inmunológico para identificar y neutralizar las sustancias 
dañinas y extrañas al cuerpo, llamadas antígenos.
Karl Landsteiner y Wiener 1940
• No tiene el Ag D = “Rh (-)”
• Tiene el Ag D = “Rh (+)”
Factor Rhesus
 Cc, Dd, Ee
Prueba de compatibilidad
• Grupo 0 “Donante Universal”
• Grupo AB “Receptor Universal”
• Prueba de tipificación
Madre grupo O
Feto grupo A o B
 
 La incompatibilidad por grupo generalmente el curso de la 
enfermedad suele ser benigna porque la hemolisis es escasa.
Madre Rh (-) Feto Rh (+)
 
 La madre al no tener ese antígeno, no lo reconoce como 
propio y elabora anticuerpos.
INCOMPATIBILIDAD FACTOR 
RH
MECANISMOS DE SENSIBILIZACION
Respuesta del sistema inmunitario
• Transfusiones incompatibles.
• Aborto, embarazo ectópico.
• Muerte fetal intrauterina.
• Embarazo de riesgo.
• Alumbramiento.
• Versión externa.
• Alumbramiento manual.
• 1º Embarazo:
Madre Rh (-)
Feto Rh (+)
Inmunoglobulinas IgM alto peso molecular.
• 2º Embarazo:
 Madre Rh (-)
Feto Rh (+)
Inmunoglobulinas IgG bajo peso molecular.
FISIOPATOLOGIA
La madre no tiene el antígeno elabora anticuerpos.
Se produce hemolisis = Anemia
Feto produce eritroblastos que se destruyen fácilmente
Hipertrofia de la medula, hepatoesplenomegalia
Distorsión portal, hipertensión portal = Ascitis
 
La hemoglobina fetal tienen < capacidad de captar oxigeno 
= hipoxia
• La anemia hipoxica, conduce Insuficiencia cardiaca.
• La Insuficiencia cardiaca obstaculo a la circulacion = 
Edemas y ascitis “Hidrops Fetalis”.
• La destrucción de GR aumenta la bilirrubina indirecta, 
metabolizada por la madre.
• Cuando nace el hígado inmaduro no puede metabolizar 
la bilirrubina = Ictericia.
• Hiperbilirrubinemia = Kernicterus.
DIAGNOSTICO
• Solicitar Grupo y Factor sanguíneo 1º control.
• Madre Rh(-), grupo y factor del marido.
• Madre Rh(-) solicitar Coombs Indirecta.
• Coombs I negativa = No sensibilizada.
• Coombs I positiva = Sensibilizada.
Coombs Indirecta positiva 
• Espectrofotometria del liquido amniotico.
• Para cuantificar los anticuerpos.
• Pronostico y conducta.
1/32; 1/64; 1/128; 1/256
PROFILAXIS
• Solicitar en el 1º CPN grupo y factor sanguineo.
• Madre Rh(-), prueba de Coombs indirecta.
• Coombs I (-) solicitar todos los meses.
• Cualquier episodio sospechoso de un evento 
sensibilizante.
1º Trimestre: 1 dosis no menor a 100 microgramos por vía IM o IV 
2º Trimestre: 1 dosis no menor a 250 microgramos por vía IM o IV 
3º Trimestre: 1 dosis no menor a 250 microgramos por vía IM o IV
• Evaluación de la vitalidad y crecimiento fetal , 
ecografía.
• Preparar para estudios, amniocentesis.
• Profilaxis en todas las gestantes Rh negativas no 
sensibilizadas (Semana 28-32 de gestación): 
1 dosis no menor a 250 microgramos por vía IM o IV 
• Control en el periodo dilatante.
• Nacimiento, ligadura inmediata del cordón.
• Coombs directa (-) gamaglobulina anti D.
• Control estricto del Recién nacido.
“Situaciones en donde no es necesaria la administración de la 
gamaglobulina”
• Madre Rh(-) sensibilizada.
• Madre Rh(+).
• Madre Rh(-) con hijo Rh(-).
• Madre Rh(-) con hijo(+), Coombs directa (+)
• Madre Rh(-) marido Rh(-).