Enfermedad Hemolítica del RN

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Enfermeda� Hemolític� de� RN
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Es una enfermedad provocada por la
incompatibilidad sanguínea
materno-fetal. Se da por la presencia de
anticuerpos en la madre que atraviesan
por la placenta para llegar al feto y
produce aglutinación y hemólisis de los
glóbulos rojos fetales.
. Fisiopatología .
En resumen: Madre Rh (-)/ Padre
RH (+) → BB Rh (+).
● Se presenta con mayor
frecuencia cuando una madre con
sangre factor Rh (-) concibe un
bebe con un padre Rh (+) ,
cuando el factor Rh de bebe es
(+) al igual que el padre, puede
presentarse problemas si los
glóbulos rojos del bebe llegan a la
madre que es factor Rh (-).
● Esto suele suceder durante el
parto, cuando la placenta se
desprende, también puede
suceder, sin embargo, en
cualquier momento en que los
glóbulos de las dos circulaciones
se mezclen.
● El sistema inmune de la madre
considera a los glóbulos rojos del
factor Rh positivo del bebe como
extraños, de igual manera que
cuando una bacteria invade el
cuerpo el sistema inmune
responde desarrollando
anticuerpos para combatir y
destruir estas células extrañas.
● El sistema inmune de la madre
guarda los anticuerpos por si las
células vuelven a aparecer,
incluso en un embarazo futuro y
ahora se produce la
sensibilización Rh de la madre
● En un primer embarazo la
sensibilización Rh es improbable,
con frecuencia, solo se vuelve un
problema en un embarazo
posterior con otro bebe Rh
positivo. Durante el embarazo, los
anticuerpos de la madre cruzan la
placenta para combatir los
glóbulos Rh positivos del cuerpo
del bebe
● La destrucción de los glóbulos
rojos se denomina:
・ Durante el embarazo →
eritroblastosis fetal
・ RN → enfermedad hemolítica
del recién nacido
. Clínica .
● Cuando se sobrepasa la
capacidad compensadora del
sistema hematopoyético se
observa anemia intensa, con
palidez, signos de
descompensación cardíaca
(cardiomegalia, dificultad
respiratoria), anasarca masiva e
insuficiencia circulatoria. Este
cuadro clínico de exceso de
líquido anormal en dos o más
compartimentos fetales (piel,
pleura, pericardio, placenta,
peritoneo, líquido amniótico) se
conoce como anasarca fetal y
suele provocar la muerte
intrauterina o poco después del
nacimiento.
● La gravedad del anasarca se
relaciona con el grado de anemia
y de disminución de la albúmina
sérica (presión oncótica), debida
en parte a la disfunción hepática
● El niño manifiesta asfixia neonatal
cuando es incapaz de iniciar una
ventilación espontánea eficaz a
causa del edema pulmonar o los
derrames pleurales bilaterales;
después de una reanimación
satisfactoria puede desarrollar
una dificultad respiratoria grave.
● En los casos graves también
pueden observarse petequias,
púrpura y trombocitopenia
secundarias a la disminución de
la producción de plaquetas o a la
coagulación intravascular
diseminada simultáneamente.
. Manejo de la embarazada .
Requiere que el especialista determine
hasta qué nivel de complejidad avanzará
de acuerdo disponibilidad de las
siguientes condiciones:
● Laboratorio test de Coombs
indirecto y su titulación;
● Espectrofotometría en líquido
amniótico;
● Amniocentesis (para detectar
hemólisis) guiada por ultrasonido;
● Velocimetría doppler de Arteria
cerebral media;
● Cordocentesis y TIU;
● Capacidad del banco de sangre
para preparar sangre para la TIU;
● Unidad de neonatología
capacitada para fototerapia,
● Exansanguíneotransfusión y
atención de prematuros.
● Inmunoglobulina Anti D
(RhoGAM) 72 h antes del parto
. Manejo del RN .
La GRAVEDAD varía pudiéndose
considerar que el:
● 40% no precisa tratamiento,
● 10% necesita transfusiones
Intrauterinas (TIU),
● Otro 10% TIU y adelantar el
momento del nacimiento
● Una cifra similar necesitan
adelantar el parto y
exanguinotransfusiones
posteriores
● El 30 % restante llegan al final de
la gestación pero necesitarán
tratamiento postnatal.
Cifras de bilirrubina para la
exanguinotransfusión
● Rn 34 - 37 sem y Rn término 24 -
48h → ≥ 20mg/dl
● Rn termino > 72h → ≥ 25mg/d
Incompatibilida� ABO
Ocurre cuando la madre es tipo
sanguíneo O y el niño tipo A o B. Ocurre
en 20 a 25% de los embarazos, pero la
enfermedad hemolítica se desarrolla en
apenas unos 10%
. Fisiopatología .
● La madre de tipo sanguíneo O
poseen anticuerpos de tipo IgG
que atraviesan a la placenta
● Los anticuerpos de los factores A
y B ocurren sin inmunización
previa (anticuerpos naturales) y
con frecuencia se encuentran en
la fracción IgM de la
inmunoglobulina, que no
atraviesan la placenta
● Puesto que los anticuerpos de la
madre atraviesan la placenta la
enfermedad hemolítica isoinmune
ABO puede ocurrir en el primer
hijo
. Clínica .
● RN generalmente asintomático
● Puede haber ictericia que
aparece durante las primeras 24
horas de vida, no suele ser grave
. Diagnóstico .
● Presuntivo - presencia de
incompatibilidad ABO
● Test de Coombs indirecto positivo
● Hiperbilirrubinemia
● Los reticulocitos pueden estar
aumentados
. Tratamiento .
● Fototerapia e
exansanguíneotransfusión