hemorragias del puerperio

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Universidad Nacional de Tucumán
Facultad de Medicina
Escuela Universitaria de Enfermería
Cátedra de Enfermería en Salud Materno Infantil
TEMA 8: HEMORRAGIAS DEL 
PUERPERIO
Jefe de Trabajos Prácticos: Lic. Silvana Zelaya
Año 2023
CONCEPTO DE HEMORRAGIAS DEL 
PUERPERIO
 ES LA PÉRDIDA SANGUÍNEA EN 
CANTIDAD MAYOR DE 500 ML 
DENTRO DE LAS 24 HS. DESPUÉS DEL 
PARTO.
CLASIFICACIÓN
1. SEGÚN LA PRESENTACIÓN DE LA 
HEMORRAGIA:
EXTERNA.
INTERNA.
MIXTA.
2. SEGÚN EL TIEMPO DE APARICIÓN DE LA 
HEMORRAGIA: 
TEMPRANAS O PRECOCES.
TARDÍAS.
3. SEGÚN EL FLUJO DE SANGRE: 
LENTO.
MASIVO.
ETIOPATOGENIA
CAUSAS
1. HEMORRAGIAS DEL POST PARTO O 
PRECOCES:
INERCIA O ATONÍA UTERINA (90%).
LESIONES DE PARTES BLANDAS (6%).
RESTOS PLACENTARIOS (3-4%).
2. HEMORRAGIAS TARDÍAS:
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS.
SUBINVOLUCIÓN UTERINA.
OTRAS (MIOMA SUBMUCOSO, PÓLIPOS 
ENDOMETRIALES O CERVICALES ETC.).
HEMORRAGIAS DEL POSPARTO 
O PRECOCES
 ACONTECEN DENTRO DE LAS 
24 HS. DEL PUERPERIO, CON 
PÉRDIDAS MAYOR DE 500 ML. 
1. ATONÍA UTERINA
2. LESIONES DE PARTES BLANDAS 
(PERINE, VULVA, VAGINA, CUELLO 
UTERINO)
3. RETENCION DE RESTOS 
PLACENTARIOS Y MEMBRANAS
4. INVERSIÓN DE ÚTERO
SINTOMATOLOGÍA:
HEMORRAGIA DE MAGNITUD VARIABLE, CUYO 
FLUJO PUEDE SER LENTO O A VECES GRAVE, 
GENERALMENTE LA SANGRE ES ROJA Y LÍQUIDA.
 
SIGNOS CLÍNICOS DE SHOCK HEMORRÁGICO, 
PALIDEZ, SUDORACIÓN, POLIPNEA, HIPOTENSIÓN, 
TAQUICARDIA.
SI LA CAUSA RESIDE EN EL ÚTERO, ÉSTE ESTARÁ 
AUMENTADO DE TAMAÑO Y BLANDO, DE LO 
CONTRARIO, SI ES POR CAUSA EXTRAUTERINA, 
EL CUERPO UTERINO CONSERVA BUENA 
RETRACCIÓN. 
TRATAMIENTO
1. PROFILÁCTICO:
CUIDADOSA ATENCIÓN 
DEL PARTO.
MANEJO ACTIVO DE 
LA TERCERA ETAPA 
DEL PARTO
MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA 
DEL PARTO:
CONSISTE EN 3 PRICIPALES PASOS:
1) ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO UTEROTÓNICO DE 
PREFERENCIA OXITOCINA, DENTRO DEL 1° MINUTO DESPUÉS DEL 
NACIMIENTO DEL BEBÉ.
2) TRACCION CONTROLADA DEL CORDON UMBILICAL, 
EJERCIENDO SIMULTANEAMENTE CONTRATRACCIÓN SOBRE EL 
UTERO.
3) EFECTUAR MASAJE DEL ÚTERO A TRAVÉS DEL ABDOMEN 
LUEGO DE LA SALIDA DE LA PLACENTA.
2. CURATIVO:
a). ATONIA UTERINA:
✔ MASAJES EN EL UTERO.
✔ ADMINISTRACION DE 
OXITOCICOS.
b). DESGARROS:
✔ PROCEDER A SU INMEDIATA 
REPARACIÓN POR VÍA VAGINAL.
✔ LA SUTURA SÓLO SE POSPONDRÁ EN 
CASO DE NECESIDAD DE MEJORAR 
PREVIAMENTE Y EN FORMA RÁPIDA EL 
ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE. 
✔ SI EL DESGARRO ES CORPORAL Y 
EXTENSO, SE LE DEBE ABORDAR POR 
VÍA ABDOMINAL PARA SUTURARLO.
 
c). RETENCION DE RESTOS 
 PLACENTARIOS:
✔ SE PROCEDERÁ AL 
LEGRADO 
INSTRUMENTAL CON 
CURETA DE PINARD.
✔ EL MATERIAL 
EXTRAÍDO SE 
EXAMINARÁ 
HISTOLÓGICAMENTE. 
d). SI LA HEMORRAGIA NO ES IMPORTANTE SE 
EFECTUARÁ LA INFUSIÓN DE OXITOCINA.
e). LA SUBINVOLUCIÓN PURA O CON ENDOMETRITIS 
SE TRATARÁ CON OXITOCINA, BOLSA DE HIELO 
PERMANENTE EN HIPOGASTRIO, POSICIÓN DE 
FOWLER, MÁS ANTIBIOTICOTERAPIA.
f). INVERSIÓN DE ÚTERO:
✔ SE TRATA POR MEDIOS 
MANUALES, OPERACIÓN 
VAGINAL O ABDOMINAL.
g). HERIDAS SEGMENTARÍAS, TUMORES 
DE ÚTERO Y EN PÓLIPO PLACENTARIO: 
✔ SE ADOPTARÁN LAS 
MEDIDAS 
CONSERVADORAS 
COMO HIELO, 
ESTIMULANTES DE LA 
RETRACCIÓN, REPOSO 
ABSOLUTO.
✔ SI LA HEMORRAGIA ES 
IMPORTANTE SE 
IMPONE UN ABORDAJE 
ABDOMINAL. 
ACCIONES DE ENFERMERÍA
ADMINISTRACIÓN INMEDIATA DE LÍQUIDOS 
INTRAVENOSOS.
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO EN EMERGENCIAS 
GRAVES.
COLOCAR A LA PACIENTE EN POSICIÓN 
TRENDELERBURG. 
VIGILAR LOS SIGNOS VITALES CADA 5-10 MIN.
PALPAR EL FONDO DEL ÚTERO PARA DETECTAR 
SU FIRMEZA. 
EVALUAR LA CANTIDAD DE HEMORRAGIA 
VAGINAL, COLOR DE SANGRADO, COÁGULOS Y 
SANGRE ACUMULADA.
COLABORAR CON LOS PROCEDIMIENTOS 
QUIRÚRGICOS.