parainfluenza

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Parainfluenza
karolina Isabel Contreras Zavala
LME 7358
3E
Características 
Forma esférica o pleomórfico
El ARN es de sentido negativo
Cadena sencilla
 ARN helicoidal fuertemente asociado con: 
Nucleoproteína (NP) 
Fosfoproteína (P) 
Proteína larga (L)
Bicapa lípida con dos glicoproteínas virus-específicas: 
Hemaglutinina-Neuraminidasa (HN): proteína de fijación viral, que también causa hemadsorción y hemoaglutinación. 
Proteína de fusión (F): 
Forma espigas salientes de la envoltura. 
Promueve la fusión de las membranas del huésped y de la célula viral, lo cual es un paso inicial en la infección. 
Se sintetiza como una forma biológicamente inactiva.
Proteína de matriz (M): localizada justo dentro de la envoltura, es hidrofóbica.
Epidemiología 
Gotas de flugge (contacto de persona a persona).
Fomites (el virus sobrevive en las superficies).
invade y replica en las células epiteliales.
Vías aéreas superiore
Factores de virulencia 
Hemaglutinina-neuraminidasa (glicoproteína): Fijación a receptores en la célula huésped, actividad de hemaglutinina y neuraminidasa.
Proteína de Fusión: Fusión, penetración, hemólisis.
Proteína de Matriz: Ensamblaje.
Nucleoproteína: Forma complejos con el genoma de ARN.
Fosfoproteína: Parte del complejo de polimerasa del ARN.
Proteína Larga: Parte del complejo de polimerasa del ARN.
Mecanismo de patogenicidad 
Fijación del virus a los receptores de ácido siálico de la célula huésped.
Esto es mediado por proteínas virales de fijación, una función llevada a cabo por la glicoproteína HN.
La proteína F cataliza la fusión de la envoltura viral y la membrana celular del huésped.
Resultando en la pérdida de la envoltura viral y en la liberación de la nucleocápside en el citoplasma de la célula huésped.
Transcripción y síntesis proteica
El ARNm es formado con la ayuda de la ARN polimerasa dependiente de ARN que debe de ser suplida por el virus.
La función de polimerasa se lleva a cabo por las proteínas P y L, y posiblemente por la NP.
El genoma se replica por la formación de una plantilla completa de ARN de sentido positivo sobre la cual se transcribe luego un ARN de sentido negativo.
El genoma se replica por la formación de una plantilla completa de ARN de sentido positivo sobre la cual se transcribe luego un ARN de sentido negativo.
Los viriones maduros se liberan de la célula huésped mediante gemación.
Enfermedades: manifestaciones clínicas
Enfermedades:
Catarro.
Crup viral.
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía
Manifestaciones clínicas:
Fiebre
Faringitis
Coriza
Rinorrea
Edema inflamatorio intenso de la vía intermedia
Tos perruna 
Dificultad respiratoria
Ronquera con o sin estridor
Diagnóstico
Serología: utilizando inhibicion de hemaglutinacion.
Inmunoensayo enzimático (IEE): detectar una elevación en títulos de anticuerpos.
Inmunofluorescencia: detección de antígenos en células del epitelio respiratorio.
Tratamiento
¡NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO!
Ribavirina en aerosol
Interferón parenteral 
Profilaxis 
¡NO HAY VACUNAS!
Lavado de manos 
CASO CLÍNICO 
Paciente de sexo masculino, edad 25 años, previamente sano, refirió un cuadro autolimitado de cinco días de tos, odinofagia, fiebre, mialgias y calofríos. Después de dos días ya sin síntomas, reapareció la fiebre (38° C) y desarrolló una diplopía en el ojo derecho acompañada de ataxia, disfagia leve, paresia en su extremidad superior derecha y disnea progresiva. Consultó en el Servicio de Urgencia, requiriendo rápidamente intubación y conexión a ventilación mecánica invasora (VMI). 
En la anamnesis complementaria refirió que había recibido la vacuna anti-influenza un mes previo al inicio del cuadro. No tenía antecedentes familiares relevantes, contactos con tóxicos ni con animales, enfermedades de transmisión sexual o conductas de riesgo para ellas, exposición a un ambiente rural, viajes fuera del país, ni síntomas sugerentes de mesenquimopatías. Al examen físico se constató obnubilación, nistagmus vertical, paresia del VI y VII pares craneales y hemiparesia braquial derecha. 
No hubo elevación en los parámetros inflamatorios y el líquido cefalorraquídeo (LCR) demostró 8 cél/mm3, glucorraquia de 77 mg/dL, proteínorraquia de 38 mg/dL, test de tinta china negativa, adenosindeaminasa (ADA) 1,38 U/L y ausencia de bacterias a la tinción de Gram. No se realizó búsqueda de bandas oligoclonales ni tampoco de anticuerpos intratecales. La tomografía axial computada (TAC) de cerebro sin contraste no mostró alteraciones. La primera resonancia magnética (RM) cerebral mostró en secuencias T2, Flair y Difusión, múltiples focos hiper-intensos en la zona entre el bulbo raquídeo y la médula espinal, en la región latero-bulbar derecha, en las zonas sub-corticales de ambas regiones temporo-insulares y en la corteza de ambas convexidades parietales. 
Todas ellas se impregnaron con gadolinio (Gd), traduciendo actividad inflamatoria aguda. Se plantearon entre los diagnósticos diferenciales: una encefalomielitis aguda diseminada, esclerosis múltiple (EM) y menos probable una vasculitis o embolias sépticas. La angioresonancia fue normal, descartando un accidente cerebrovascular agudo.
Se inició tratamiento empírico con ceftriaxona iv 2 g cada 12 h, ampicilina iv 3 g cada 6 h, aciclovir iv 10 mg/kg/dosis cada 8 h y dexametasona iv. Durante las primeras 72 h se realizó un amplio estudio etiológico complementario: las serologías para sífilis, VIH, virus de Epstein Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp. y Chlamydia spp. en muestras de sangre fueron negativas. Además los hemocultivos, el examen toxicológico para diferentes compuestos (cocaína, canabinoides, anfetamina y metanfetamina), los anticuerpos anti-nucleares y anti-citoplasma de neutrófilos también resultaron negativos. 
Las pruebas tiroideas y el recuento de inmunoglobulinas estaban en rangos normales y no hubo alteraciones en la TAC de tórax-abdomen y pelvis, ni tampoco se evidenciaron vegetaciones en el ecocardiograma transesofágico. Paralelamente, el estudio específico del LCR no mostró crecimiento bacteriano y resultó negativo para virus herpes simplex 1 y 2 (VHS 1 y 2), varicela zoster (VVZ), CMV y VEB por RPC. Se detectó virus parainfluenza 3 por inmunofluorescencia mediante muestra nasofaríngea. En contraste, no hubo evidencia de otros virus respiratorios analizados (influenza A y B, virus respiratorio sincicial, parainfluenza 1 y 2, adenovirus y metapneumovirus humano).
Tras haber excluido una meningoencefalitis viral y bacteriana se optó por suspender la terapia antibacteriana y antiviral a las 72 h de su inicio. En ese escenario, considerando el progresivo deterioro neurológico y los hallazgos en la RM cerebral se inició inmunoglobulina intravenosa (0,5 g/kg/día por cinco dias), sin demostrar mejoría tras 48 h. La RM de control a los seis días demostró progresión en número y extensión de focos hiperintensos observados en el primer examen, comprometiendo además la sustancia blanca sub-insular bilateral y ambas cápsulas internas, con caracteres desmielinizantes y compromiso de núcleos grises basales anteriores bilaterales, apoyando el diagnóstico de una EMAD. En este estudio ya no se observó impregnación de Gd. 
Ante la posibilidad de una EMAD se agregaron bolos intravenosos de metilprednisolona 500 mg diarios, por tres dosis, sin respuesta clínica. Por ello, y luego de una semana de hospitalización, recibió plasmaféresis por siete sesiones, con recuperación progresiva del nivel de conciencia y déficit neurológico motor desde la primera sesión. Logró ser desconectado de la VMI y se observó una regresión imagenológica completa. Se dio de alta y el seguimiento a los tres años no evidenció secuelas clínicas, imagenológicas ni recurrencia.
BIBLIOGRAFÍA 
Olivares, Felipe, Salinas, Marcia, Soto, Andrés, Dabanch, Jeannette, & Fica, Alberto. (2015). Encefalomielitis aguda diseminada grave: Comunicación de un caso asociado a infección por virus parainfluenza 3. Revista chilena deinfectología, 32(4), 476-481. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182015000500019