AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
DEFINICIÓN
Trabajo de parto que se presenta de las 20.1 a las 36.6 semanas de embarazo o 259 días
desde el 1er día después de la última menstruación o 245 días de la concepción.
- Pretérmino tardío: 34-37 semanas.
- Pretérmino moderado: 32-34 semanas.
- Muy pretérmino: < 32 semanas.
- Extremadamente pretérmino: < 28 semanas.
Según el peso:
< 2500 g: Bajo peso al nacer
< 1500 g: Muy bajo peso al nacer
< 1000 g: Extremadamente bajo peso al nacer.
EPIDEMIOLOGÍA
- Incremento en embarazos múltiples por reproducción asistida.
- Cambios en la conducta obstétrica entre las 34-36 semanas.
- Incremento en las intervenciones obstétricas a edades tempranas.
Riesgos de neonato prematuro: Muerte, sx de dificultad respiratoria, hemorragía
intraventricular, displasia bronco pulmonar, permeabilidad del conducto arterioso,
hipotermia, hipoglicemia, enterocolitis necrotizante, ictericia, infección, retinopatía.
Factores de riesgo: Antecedente de parto pretérmino.
- Antecedentes: pérdidas en el 2do trimestre, aborto habitual, anomalías uterinas,
intervenciones qx cervicales.
- Anteparto: embarazo múltiple, polihidramnios, ruptura prematura de membranas,
hemorragia anteparto, cx intraabdominal, infecciones de VI, infección severa o
trauma físico-emocional.
ETIOLOGÍA
Multifactorial.
Complicaciones del embarazo: infecciones, sangrado, embarazo múltiple, anormalidades
uterinas, cérvix incompetente, enfermedades médicas, RPM, RCIU, anomalías genéticas.
Factores epidemiológicos: Edad materna, intérvalo gestacional corto, talla y peso bajo,
estado socioeconómico bajo, raza negra, control prenatal deficiente, tabaquismo, relaciones
sexuales, historia obstétrica previa.
Factores iatrogénicos.
PREDICCIÓN
- Fibronectina fetal en las secreciones cervicales. Es normal encontrarla < 22
semanas. Prueba positiva > 50 ng/mL entre las 22-37 semanas se asocia a parto
pretérmino.
- Medición de longitud cervical. Longitud disminuida medida con US. < 30 mm o <
15-20 mm.
- Clínica: Contracciones irregulares > 4 x hora, retortijones, presión pélvica, excesivo
flujo vaginal, dolor abdominal bajo y de espalda.
DIAGNÓSTICO
- Contracciones regulares a intervalos de 10 min o duración mínima de 30 s.
- Contracciones uterinas con frecuencia de 4 en 20 min u 8 en 60 min. Acompañados
de ruptura de membranas, dilatación cervical > 2 cm, borramiento cervical > 50%.
- Borramiento y dilatación progresivos en un periodo de 30-60 min o cérvix con
dilatación > 2 cm.
MANEJO
- Cultivo de orina
- Cultivo cervicovaginal para estreptococo grupo B, gonorrea y clamidia.
- Fibronectina fetal 20 - 30 mm.
Trabajo de parto ¿Está la paciente en trabajo de parto? ¿Qué posibilidades hay de
detenerlo?
- Retrasar al menos 48 h para que los corticoides alcancen su máximo efecto.
1. Terapia tocolítica IV, mantener a la paciente en observación.
2. Corticoides: betametasona 12 mg IM cada 24 h por un total de 2 dosis. Se usa entre
semana 24-34 de gestación.
3. Terapia con ATB.
4. Derivar a tercer nivel.
TRATAMIENTO
Reposo en cama e hidratación no causan modificación.
- Progesterona: Prevenir partos ya que suprime efectos proinflamatorios de los
estrógenos, vía vaginal, 1-24 semanas.
- Tocolíticos: Prolongar el nacimiento por lo menos 24 h, Calcioantagonistas, aines,
terbutina, sulfato de magnesio e inhibidores de los receptores de oxitocina
(atosiban). Contraindicados en corioamnionitis, hemorragia grave, preeclampsia,
trabajo de parto avanzado, muerte fetal IU, malformación fetal, RCIU, sospecha de
pérdida de bienestar fetal. Atobastitan y nifedipino son los mejores.
- ATB: administrar si hay rotura prematura de membranas, vaginosis bacteriana,
colonización por EGB.
- Nifedipino 10-30 liberación inmediata, cada 15-20 min la primera hora seguida de
10-20 cada 4-8 h.
- Indometacina: bloquea las prostaglandinas, madurez cervical y contractilidad uterina.
TRABAJO DE PARTO:
- Feto menor de 24 semanas: Parto vaginal. Pronóstico pobre.
- Producto de 24 - 31 semanas: Nacimiento por cesárea.
- Producto de 32 - 34 semanas: Presentación de vértice y membranas integras: parto
vaginal con episiotomía amplia.
- Productos mayores de 34 semanas: Presentación pélvica cesárea o de vértice igual
que parto a término.