Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-153

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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
Definición y epidemiología (Am J Epidemiol 2001;153:332)
• Hemorragia decidual que provoca una separación prematura de la placenta.
• Incidencia: 1/120 embarazos. ↑ con RPM (2-5%).
Fisiopatología
• Hemorragia decidual → liberación de factor tisular por células deciduales → se forma trombina 
(uterotónico), regula al alza la apoptosis, induce la expresión de citocinas inflamatorias → necro-
sis tisular (Am J Obstet Gynecol 2004;191:1996).
Etiología
• Fuerza mecánica (traumatismo) o vasos uteroplacentarios anómalos (constricción por enf vascular, 
como tabaquismo o enf hipertensiva).
• Aguda: sangrado con presión arterial alta.
• Crónica: hemorragia con presión venosa baja, secundaria a menudo a necrosis inflamatoria.
• Factores asociados al desprendimiento: tabaquismo, consumo de cocaína, enf vascular mater-
na, rotura prolongada de membranas, desprendimiento en emb previos, leiomioma uterino, 
multiparidad, edad materna avanzada, HTA.
Manifestaciones clínicas y exploración física
• Aguda: hemorragia vaginal, dolor abdominal/lumbar, contracciones (frecuencia alta, amplitud baja), 
hipersensibilidad abdominal/uterina, sangre brillante en la bóveda vaginal.
• Crónica: sangrado vaginal intermitente, a menudo en pequeñas cantidades, sangre oscura/antigua 
en la vagina.
• Útero Couvelaire: útero teñido de color púrpura secundario a sangre en el miometrio, apreciable 
en la ces. 
• Placenta: coágulos retroplacentarios macroscópicos y necrosis decidual histológica o infarto pla-
centario.
Estudios y pruebas diagnósticas
• Dx clínico por Hx, exploración, Eco y sospecha.
• Monitorización fetal electrónica continua y tocometría uterina: contracciones uterinas frecuentes 
(tetania) y registro poco tranquilizador de la frecuencia cardíaca fetal.
• Eco: sens del 25-50%. 
Coágulo retroplacentario: región elevada de la placenta menos ecogénica que el tejido 
placentario → si se aprecia, probabilidad ALTA de desprendimiento.
Coágulo subcoriónico: región elevada de la membrana sumamente ecogénica. 
Placenta engrosada que se desplaza con los movm maternos.
• Labs: HC, T+C, coags, Kleihauer-Betke (traumatismos, madre Rh–).
↑ precoz de la AFP sérica materna: riesgo × 10 de desprendimiento si la AFP no se asocia a una 
anomalía fetal (Prenat Diagn 2007;27:240).
↓ fibrinógeno (< 200 mg/dl) = predictor de laboratorio más sensible para un desprendimiento 
grave.
La CID se observa con frecuencia asociada al desprendimiento. 
Tratamiento y medicamentos
• Colocación de una vía i.v. de calibre ancho y reposición de líquidos y sangre en caso de necesidad.
• A término o casi a término: parto. Si los tonos cardíacos fetales son intranquilizadores → ces 
urgente.
• Pretérmino: por lo general se retrasa el parto si el bienestar fetal es tranquilizador.
Muchos desprendimientos crónicos no exigen realizar el parto.
Administración prenatal de corticoesteroides si se prevé el parto antes de la sem 34 de 
gestación.
La tocólisis no se usa en mujeres con desprendimiento agudo.
Pruebas prenatales y ecografía seriada del crecimiento con tratamiento expectante.
Estar preparados para administrar uterotónicos en el período puerperal.
PLACENTA PREVIA
Definición y epidemiología
• Placenta que recubre o que está próxima al orificio cervical interno (las definiciones han variado).
Completa: la placenta cubre por completo el orificio (> 20-30%).
Parcial: el borde de la placenta cubre parcialmente el orificio.
Marginal: borde de la placenta dentro de los 2 cm del orificio interno pero NO tapa el orificio.
Placenta de implantación baja: el borde placentario se extiende hacia el segmento uterino 
inferior.
• Incidencia: 0,4% de los embarazos de más de 20 sem (J Matern Fetal Neonatal Med 2003;13:175).
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