Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-659

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NeuRociRugíA / Basso658
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como una masa que no refuerza, o incluso una lesión 
muy contrastada, indistinguible de un meningioma. 
(Figuras 62.3 y 62.4)22 Una zona central hipodensa 
rodeada por dos anillos, uno de baja y otro de alta 
densidad, es excepcional. Edema cerebral, desviación 
de la línea media e hidrocefalia son otros hallazgos 
imagenológicos posibles. (Figuras 62.5 y 62.6)
Los abscesos tuberculosos son muy raros e indistin-
guibles de los bacterianos, siendo ambos hipodensos 
centralmente con un refuerzo anular de la cápsula. 
51 Esta es la causa por la que una vez que se manda 
a analizar el líquido de punción de un absceso, se 
deben solicitar tinciones especiales para tuberculosis 
o inclusive análisis inmunohistoquímico a tal efecto. 
52 La especificidad de la TC en el tuberculoma es de 
85,7% y su sensibilidad de 100%. No obstante, su 
valor predictivo de tuberculosis es sólo 33%, por lo 
que en la práctica el diagnóstico bioquímico o histo-
lógico es mandatario. 53
La RNM es muy útil para diagnosticar lesiones 
en el tronco cerebral (Figura 62.8), optoquiasmáti-
cas, intraventriculares (Figura 62.9), y espinales, que 
son muy difíciles de diagnosticar mediante TC. El 
tuberculoma se caracteriza en el T1 como una lesión 
isointensa rodeada de una cápsula levemente hiper-
intensa y un halo hipointenso alrededor. 9, 20 En el 
T2 el tuberculoma se presenta como una masa hipo 
o hiperintensa. 54 (Figura 62.10) La espectroscopia 
por RNM muestra lesiones hipointensas con un in-
cremento muy grande de lípidos en comparación con 
el parénquima normal55, 56, mientras que no existen 
diferencias imagenológicas entre los pacientes con 
SIDA y tuberculomas en comparación con los que 
presentan sólo estos últimos. 57
Tratamiento
El tratamiento médico se basa en drogas antituberculo-
sas. Las de primera línea son la isoniazida, rifampicina 
y pyrazinamida, todas bactericidas. Estreptomicina, 
una droga bacteriostática, o etambutol –si se trata de 
una mujer embarazada o un niño demasiado pequeño 
como para monitorizar la agudeza visual– se agregan 
al régimen inicial si el paciente presenta tuberculosis 
pulmonar asociada (por su efecto sobre los bacilos 
extracelulares) o si se sospecha resistencia a otras 
drogas. Otro antibiótico, ciprofloxacina, también se 
asocia si hay resistencia confirmada o sospechada. La 
Tabla 62.2 resume las dosificaciones, efectos adversos 
y contraindicaciones de las drogas más utilizadas.
Algunos autores8, 43, 67, 68 usan 3 ó 4 drogas en los 
tres meses iniciales de tratamiento, y dos drogas por 
los restantes 16 meses. Dosis más altas o períodos más 
largos (18 meses a tres años) se indican cuando los 
tuberculomas aparecen en el contexto del tratamiento 
de una meningitis tuberculosa. 69, 70
La resistencia a drogas es un fenómeno bien cono-
cido, cuya incidencia varía entre 0 a 48%, con tasas 
bajas en la mayor parte del mundo. 71, 72 La tasa de 
resistencia más alta fue reportada en la ciudad de 
Nueva York. 75 La resistencia a múltiples drogas, en 
Figuras 62.3: Proceso hiperdenso temporal que refuerza 
intensamente con contraste iodado: tuberculoma simulando 
un meningioma en placa
Figura 62.4: TAC cerebral con contraste: masa supra y 
retroselar con gran refuerzo poscontraste, indistinguible de 
un meningioma
Figura 62.5: TAC cerebral de la región pineal: tuberculoma 
con refuerzo anular asociado a hidrocefalia
Figura 62.5: TAC cerebral de un tuberculoma del tercer 
ventrículo con hidrocefalia