Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1028

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Sindromes compresivos del miembro superior 1027
rias, hipertrofia de los músculos escalenos o fascias 
compresivas como la de Sibson (membrana de tejido 
conectivo denso que es la continuación de la pleura 
parietal a nivel de la cúpula pulmonar). 5
El tratamiento inicial es siempre médico, indicán-
dose kinesioterapia, fisioterapia, ejercicios de elon-
gación de la musculatura cervical, cambio de tareas, 
etc. En caso de fracaso, suele indicarse una cirugía. Es 
de buena práctica agotar las instancias no invasivas 
durante al menos seis meses, antes de indicar la ci-
rugía exploratoria. 17, 19 Esta consiste en la neurolisis 
del plexo, en especial el tronco primario inferior, y 
puede involucrar la exéresis de la costilla, la sección 
de ligamentos o aponeurosis constrictivas, o en el caso 
de no hallarse nada de esto, la sección del músculo 
escaleno anterior (escalenectomía). Los casos en los 
que el diagnóstico es correcto suelen evolucionar hacia 
la desaparición del dolor y la mejoría (parcial) de la 
atrofia muscular.
Síndrome compartimental del antebrazo
La etiología de este síndrome es la isquemia del ante-
brazo por un evento vascular masivo. Por lo general 
existe en la piel una lesión a nivel del dorso del ante-
brazo o la mano, que se correlaciona de acuerdo a su 
tamaño con una mayor o menor gravedad del evento 
isquémico. El compromiso del miembro es muy seve-
ro, coexistiendo lesión muscular, trombosis arterial, 
lesiones óseas y, por supuesto, lesiones nerviosas (con 
poca o escasa recuperación espontánea). 28
Si el paciente no recibe tratamiento adecuado, el 
trastorno puede evolucionar hacia la contractura de 
Volkmann (infarto de los músculos extrínsecos, pa-
rálisis de la musculatura intrínseca y pérdida de la 
sensibilidad en la mano).
En caso de que la isquemia se encuentre en evolu-
ción, el tratamiento de elección es la fasciotomía des-
compresiva. Si en cambio ya se encuentra establecida, 
se pueden efectuar procedimientos reconstructivos: 
neurolisis, debridamiento del músculo infartado, li-
beración de contracturas musculares persistentes, co-
rrección de la deformidad angular y reconstrucción de 
la función extensora y flexora (transferencia tendinosa 
o de músculo libre con pedículo neurovascular, como 
por ejemplo el Grascillis). El tipo de procedimiento, 
que siempre será paliativo, va a depender del grado 
de lesión, del tiempo transcurrido y de la edad del 
paciente.
Síndromes compresivos que afectan al 
nervio radial (Figura 99.3)
Síndrome del sábado por la noche
La diáfisis del húmero se encuentra propensa a com-
primir al nervio radial si el brazo recibe una presión 
constante sobre sus caras posterior o lateral. Cuando 
un individuo, sobre todo si se encuentra bajo efectos 
de alcohol o drogas, se duerme en una posición en la 
que el peso del cuerpo presione al nervio durante unas 
horas, puede padecer este síndrome. Los síntomas son 
Figura 99.1: Síndrome del outlet torácico. a: Radiografía de columna cervical de perfil donde se observa la presencia de 
una costilla cervical (flecha). b y c: Reconstrucción tomográfica tridimensional. d: La maniobra de mantener abducido el 
brazo a 90˚ genera dolor y parestesias. e: Palpación de la costilla cervical a nivel del hueco supraclavicular. Típica atrofia 
de la mano en los casos graves de síndrome del outlet torácico. Obsérvese la disminución del trofismo muscular en ambas 
eminencias, a predominio tenar, con hipotrofia asociada de interóseos y lumbricales (mano de Gilliatt-Sumner)
a
d
b
e 
c
f