7- Motivos de Consulta del Aparato Respiratorio Dombina

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Temas:
Disnea, Causas , Clasificación de la disnea. Diferencias entre disnea cardíaca 
y pulmonar. Ortopnea y disnea paroxística nocturna.
Frecuencia respiratoria normal y sus alteraciones. Respiraciones anormales.
Ronquido, hipo, estornudo.
Dolor torácico no cardíaco.
Tos, expectoración, vómica, hemoptisis.
El paciente con tos crónica y su metodología de estudio.
El paciente con hemoptisis y su metodología de estudio.
Cianosis
Bibliografía:
 Recuerdo Anatómico del Tórax - Coscarelli
 Recuerdo Anatómico del Aparato Respiratorio - Coscarelli
 Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Sindromes Clínicos. 
Autores: Julio A. Berreta; Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos 
Fustinoni; César Rospide. Editorial: EUDEBA. Edición: 2014.
 Semiología del Siglo XXI. Tomo 1. Introducción a la Semiología. 
Semiología de la Cara y Cuello, Semiología Respiratoria. Autor: 
Prof Dr Ricardo Juan Rey MD PhD. Ed: 2018.
 Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 
Enseñanza – Aprendizaje Centrada en la Persona. Autores: 
Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
 Semiotecnia (Maniobras de Exploración). Autor: gerardo M. 
Baré. 4° Edición.
 Guía Audiovisual de Semiología Médica - Examen de Tórax y 
Pulmones.
Aviso: 
¡Peligro!
¡Esto es solo una 
clase!
Leer el tema en la 
bibliografía
recomendada.
Semiología
Médica
General
T: Historia 
Clínica
T: Anamnesis: 
Dolor, Fiebre
TP: Examen 
Físico General
TP: Semiología 
del Piel y 
Faneras
TP: Semiología 
del TCS
T: Semiología 
de la Cabeza
T: Semiología 
del Cuello
T: Semiología 
del Ap. 
Respiratorio
- HTP
- Psitacosis
(IPA)
Comenzamos…
DISNEA 
DISNEA
SÍNTOMA
SENSACIÓN SUBJETIVA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
SENSACIÓN CONSCIENTE Y DESAGRADABLE DE 
RESPIRACIÓN ANORMAL
EL PACIENTE LO PUEDE EXPRESAR COMO:
“ME CANSO AL RESPIRAR” “ME FALTA AIRE” “NO PUEDO 
RESPIRAR”
Fisiopatología 
de la Disnea
Etiopatogenia 
de la Disnea
CRITERIO ETIOLÓGICO
DISNEA DE CAUSA RESPIRATORIA
1. ENF. QUE AFECTAN LAS VÍAS AÉREAS Y EL PARÉNQUIMA PULMONAR
A. ALTERACIONES QUE AFECTAN:
B. LA RIGIDEZ PULMONAR: EPIC
C. EL CALIBRE BRONQUIAL: EPOC ASMA 
D. LA EXTENSIÓN DE LOS TERRITORIOS PULMONARES FUNCIONALES: ATELECTASIAS 
NEUMONÍAS 
1. DISNEA POR COMPROMISO SECUNDARIO DE LA FUNCIÓN 
A.DERRAMES PLEURALES
B. PATOLOGÍAS DE LA CAJA TORÁCICA 
C. OBESIDAD
CONTRIBUYEN A LA COMPRESIÓN DEL PARÉNQUIMA PLMONAR Y SU CONSIGUIENTE 
DISMINUCIÓN VOLUMÉTRICA 
Formas de 
Clasificación 
de la Disnea
Según Evolución: 
- Aguda
- Crónica
Según Etiopatogenia:
- Disnea por hiperventilación
- Disnea por disminución de la capacidad vital
Según Causa:
- Respiratoria - Psicógena
- Cardíaca - Por acidosis metabólica
- De otros orígenes
Según Categoría Clínica:
- Disnea de esfuerzo
- Disnea de reposo
- Disnea paroxística o crisis de disnea
Mejora expandiendo el 
pulmón sano (plano superior)
Clasificación 
de la Disnea 
(NYHA)
Forma de 
Aparición de la 
Disnea
Disnea: 
Cardíaca Vs. 
respiratoria
Disnea de Origen 
Cardíaco
Disnea de 
Origen 
Cardíaco: 
❖Síntoma por excelencia del corazón insuficiente.
❖Aparece durante esfuerzo o reposo.
Hallazgos: 
❖Ingurgitación de los vasos pulmonares. 
❖Edema pulmonar intersticial producirá un mayor 
esfuerzo para respirar. 
❖Estertores húmedos (crepitaciones) mas o menos 
abundantes, auscultables en uno ambas bases 
pulmonares
Formas de 
Presentación 
de la Disnea 
Cardiovascular
Disnea de esfuerzo:
 IC 
 Aparece en ejercicio y desaparece en reposo 
Ortopnea: Después de largo tiempo con disnea de esfuerzo. 
Disnea permanente:
 Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo 
 Es superficial. 
 Espiración alargada 
 Aumenta en decúbito y por las noches (DPN). En IC 
izquierda o global avanzada.
Formas de 
Presentación 
de la Disnea 
Cardiovascular
Asma Cardiaca 
Fallo súbito del corazón izquierdo.
Ritmo nocturno 
Conduce a Edema agudo de pulmón 
Cuadro Clínico: 
Paciente despierta disneico. 
Uso musculo respiratorios accesorios. 
Taquipnea con disnea inspiratoria y espiratoria. 
Taquicardia con/sin trastornos del ritmo.
R 1 apagado Galopes (ocasionales) R2 pulmonar reforzado 
Hiposonoridad en bases pulmonares (percusión) 
Estertores en bases pulmonares (auscultación)
DPN
DPN
Formas de presentación de 
Disnea cardiovascular:
• Respiración periódica o de 
Cheyne Stokes: Varones 
mayores de 50 años. 
Insuficiencia Cardiaca Izquierda 
secundaria a Cardiopatía 
hipertensiva, isquémica o aortica 
con circulación cerebral 
deficitaria. 
• APNEA
Disnea Respiratoria
Causas de 
Disnea 
respiratoria
Obstrucción de las vías respiratorias altas o 
bajas. 
Alteraciones infiltrativas difusas del pulmón. 
Tromboembolismo pulmonar recidivante. 
Alteraciones del centro respiratorio. 
Anomalías de la bomba ventilatoria. 
Anomalías en el intercambio gaseoso.
Causas de 
Disnea 
respiratoria
Puede obedecer a diversas causas: 
Obstrucción de vías respiratorias. 
 Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y 
tirajes, estridores. 
 Aguda: Cuerpo extraño, angioedema de glotis 
 Crónica: Tumores, estenosis fibróticas, intubación 
prolongada 
 Baja: Disnea de predominio espiratorio, tos y 
sibilancias, abombamientos intercostales. 
 Aguda: crisis de asma bronquial 
 Crónica: bronquitis crónica y bronquiectasias.
Alteraciones 
de la 
Ventilación 
Alveolar
 La ventilación alveolar permite
 1. Reponer a la sangre el oxígeno consumido por los 
tejidos. 
 2. . Eliminar el C0 2 producido por el metabolismo 
celular, manteniendo en la sangre arterial niveles 
adecuados de PaO2 y de PaCO2. 
 La hipoventilación implica que el volumen de gas 
fresco que llega al alveolo por unidad de tiempo, es 
reducido.
DISNEA 
PSICOGENA
Características:
Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin 
síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar. 
Síntoma que con mayor frecuencia expresa: 
Trastornos de ansiedad. 
Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física. 
Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Características:
Respiración taquipneica (hasta 60 o mas 
respiraciones x minuto) 
Suspiros frecuentes. 
Inspiraciones profundas seguidas de una espiración 
rápida. 
• Hiperventilación con CO2 de la sangre. 
• Alcalosis secundaria 
• Con manifestaciones: 
• Tetánicas 
• Cardiacas (precordialgias, taquicardias) 
• Psíquicas (abatimiento, confusión mental) 
• Características “ Síndrome de hiperventilación”
Persiste: 
Anamenesis
Anamnesis del 
Paciente con 
Disnea
Elementos de 
Orden 
Semiológico
Tiempo transcurrido desde que se inicio la 
disnea 
Antecedentes personales 
Síntomas acompañantes 
Tipo o clasificación de la disnea 
Exploración física de los aparatos respiratorios 
y cardiovasculares 
Cuantificación de la disnea 
Determinados exámenes auxiliares
Forma de 
Inicio
Desde cuando tiene dificultades? Varios meses: IVI 
La disnea apareció? 
 Repentinamente? 
 Progresivamente 
 En semanas o meses?
 En meses o años EPOC 
Si el inicio fue agudo? Objeto extraño E.P 
¿Qué estaba haciendo en aquel momento? 
Características
Aparece dificultad respiratoria durante: 
 La inspiración? 
 La espiración? 
Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? 
Disnea psicógena
Es la disnea: 
 Constante? 
 Variable? 
 Continua, con episodios paroxísticos? 
 Paroxística con intervalos asintomáticos? 
FRECUENCIA Y DURACION
Factores 
Desencadenan
tes
 Actividad Física:
 Sobreviene la disnea: 
 Enfermedad cardiaca 
 EPOC 
 Neumopatía intersticial 
 Anemia, obesidad, gestación 
 Hipertensión pulmonar 
 Asma 
 Reposo:
 Neumotórax 
 Asma bronquial 
 Edema agudo de pulmón 
 Embolismo pulmonar masivo 
 Neumonía 
 Derrame pleural 
 Disnea psicógena
Factores 
Desencadenan
tes
Factores 
Atenuantes
¿Mejora la disnea con? 
 Asma (Aerosoles)
 I.V.I Insuficiencia ventricularizquierda (vasodilatadores)
Si existe ortopnea ¿mejora? 
 Sentándose en la cama? 
 Incorporándose? 
Síntomas Acompañantes
Factores 
Ambientales
Antecedentes 
personales 
relacionados 
con el 
problema
¿Se ha hecho alguna vez una rx o una espirometría?
¿Padece usted alguno de los siguientes procesos: 
 Enfisema. 
 Bronquitis crónica, asma, alergias. 
 Tuberculosis. 
Ha sufrido anteriormente alguna intervención quirúrgica torácica? 
 ¿Enfermedad cardiaca, hipertensión? ICC
 ¿ Resfriados frecuentes o bronquitis? Bronquiectasias; 
Inmunodeficiencias.
 Le han irradiado el tórax? Neumonitis
 ¿Flebitis? TEP
Examen Físico
Hallazgos del 
Examen Físico 
en un Paciente 
con Disnea
Exámenes Complementarios en un Paciente con Disnea
Frecuencia respiratoria
normal y sus alteraciones. 
Respiraciones anormales.
Observe el 
ritmo y la 
profundidad 
de las 
respiraciones
La respiración debe ser tranquila y sin 
esfuerzo. 
El tiempo que demora la espiración (E), es 
aproximadamente el doble del tiempo de la 
inspiración (I), por lo tanto, la relación de 
tiempo I:E es 1:2.
3 : 2 : 1
Tipo respiratorio
El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior. 
En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. 
En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal
Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener movimientos 
simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo.
En cada inspiración efectiva debe ocurrir un movimiento del 
diafragma hacia abajo y un movimiento del tórax y el abdomen, 
hacia fuera. Con la espiración debe ocurrir lo inverso. 
Tipos de 
Respiración
Taquipnea: 
Aumento de la FR
Bradipnea: 
Disminución de la 
FR
Apnea Cese de la 
Respiración
Polipnea: 
respiraciones 
rápidas y 
superficiales
Hiperpnea: 
Aumento en 
frecuencia y 
profundidad de las 
respiraciones
Ortopnea
DPN Platipnea Trepopnea
Bendopnea Eupneica
Ronquido, hipo, 
estornudo.
HIPO
El hipo es una contracción abrupta involuntaria de los 
músculos inspiratorios, seguida de un cierre brusco de la 
glotis lo que produce su sonido característico.
Son usuales los breves episodios de hipo, que no 
requieren atención médica.
Pero algunos pacientes pueden tener episodios 
recurrentes y prolongados de hipo, que pueden 
obedecer a causas serias y deben ser estudiados y 
tratados.
HIPO
Causas
 Trauma cerebral
 Neoplasias cerebral, absceso, isquemia o 
hemorragia cerebral, meningoencefalitis, 
sífilis del sistema nervioso central y 
epilepsia.
 Influenza, herpes zoster
 Malaria, fiebre tifoidea
 Fiebre reumática
 Presencia de objetos en el oído externo
 Faringitis y laringitis
 Asma, bronquitis, neumonías y 
tuberculosis.
 Pleuritis y empiema
 Mediastinitis y masas mediastinales
 Infarto de miocardio de cara inferior o 
lateral
 Tumor del nervio frénico o del diafragma
 Hernia diafragmática
 Esofagitis, acalasia y reflujo 
gastroesofágico
 Gastritis, úlcera y cáncer gástrico
 Ileo, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa 
y apendicitis
 Colecistitits y colelitiasis
 Pancreatitis y cáncer de páncreas
 Peritonitis y absceso intraperitoneal
 Causas metabólicas: uremia, acidosis 
metabólica, hiponatremia, hipokalemia, 
hipocalcemia, alcalosis respiratoria.
 Drogas: cefotetán, sulfas, 
metilprednisolona, dexametasona, 
benzodiacepinas, barbitúricos, alfa metil
dopa, etopóxido, nicotina.
 Psiquiátrico: histeria, shock emocional, 
trastornos de personalidad.
RONQUIDO
El ronquido es un sonido respiratorio que se produce 
durante el sueño, puede ser tanto nocturno como 
diurno. 
Puede ser inspiratorio, espiratorio o ocurrir durante todo 
el ciclo respiratorio. 
Se produce por la vibración patológica de diferentes 
tejidos de la vía aérea superior. 
Ocurre en 32% de los varones adultos y en 21% de las 
mujeres. 
Puede ser leve, moderado o severo, pudiendo producir 
perturbaciones severas en el sueño de los convivientes.
RONQUIDO.
Causas
 La causa puede ser: 
 Palatina (paladar blando) en 70% de los casos.
 Colapso de la orofarínge o por obstrucción de la base de la 
lengua (apnea obstructiva) en 10% de los casos. 
 En 20% de los casos hay una combinación de causas palatinas 
y obstructivas atribuidas a la úvula, las adenoides o a los 
grandes pliegues.
 Apnea de sueño obstructiva.
 Obstrucciones nasales.
ESTORNUDO
El estornudo es un acto reflejo violento, convulsivo y espasmódico 
de expulsión de aire desde los pulmones a través de las fosas nasales 
y a veces de la boca.
Causas: 
 Inhalación de plantas (pimienta por ejemplo)
 Inhalación de alérgenos en pacientes alérgicos
 Rinitis alérgica
 Resfrío viral
 Causa emocional
 Post ictal del lóbulo temporal
 Exposición a luces brillantes
 Inhalación de irritantes químicos
Dolor Torácico
Definición
Dolor. (Del lat. dolor, -ōris).
1. m. Sensación molesta y aflictiva de una parte del 
cuerpo por causa interior o exterior.
2. m. Sentimiento de pena y congoja.
Diccionario RAE 22ª Edición
Fisiopatología
Etiología del 
Dolor Torácico
(Causas más 
Frecuentes)
Etiología del 
Dolor Torácico
A L I C I A
Torácico
•Angina de pecho
•Dolor pericárdico
•Precordialgia
•Traqueítis aguda
•Pleuritis
•Cáncer de pulmón
•Aneurisma de Aorta
•Esófago
•Hernia Diafragmática
•Dolor de vísceras abdominale
•Dolor Somático
Dolor 
Torácico
1. Localización
2. Carácter
3. Propagación
4. Duración
5. Provocación
6. Alivio
7. Síntomas/signos acompañantes
1. Localización
Precordio
Central
Subesternal
Epigastrio
2. Carácter
Opresión
Pesadez
Quezón
Ardor
Dolor Torácico
3. Propagación
Cuello
Mandíbula
Hombros
Dorso
Miembros superiores
4. Duración
Segundos (puntada)
Minutos
Horas
Días
Dolor Torácico
5. Provocación
Actividad física, ejercicio
Estrés emocional
Movimientos del tórax
Movimientos respiratorios
6. Alivio
Reposo
Posición, inmovilización
Drogas: nitratos
Modificado de ACC/AHA 2002
Dolor Torácico
7. Síntomas/signos acompañantes
Cardiovasculares
R3, soplos (IM)
Respiratorios
Disnea
Gastrointestinales
Eructos
Náuseas
Vómitos 
“Indigestión”
Diaforesis
Modificado de ACC/AHA 2002
Dolor Torácico
Examen Físico 
y Complemen.
Seguimos… 
Tos
Tos
Uno de los síntomas cardiorespiratorios más 
frecuentes.
Contracción espasmódica y repentina de los 
músculos espiratorios que tiende a liberar el 
árbol respiratorio de secreciones y cuerpos 
extraños.
Es un reflejo defensivo. 
❑ SUCESIÓN DE VARIOS MOVIMIENTOS ESPIRATORIOS VIOLENTOS 
EFECTUADOS CONTRA UNA GLOTIS ENTRECERRADA. 
ES UN ACTO REFLEJO.
❑ Su punto de partida se ubica a cualquier nivel de la mucosa respiratoria, de la 
pleura, del conducto auditivo externo o en lugares del tórax.
❑ Estímulos inflamatorios, químicos, mecánicos o psicológicos.
❑ Actúan sobre terminaciones libres de fibras mielínicas.
❑ Vías aferentes: se conducen en sentido aferente por el neumogástrico y en 
forma accesoria por el trigémino, el glosofaríngeo, laríngeo superior y los 
intercostales al centro bulbar de la tos.
❑ Vías eferentes: Nervios frénicos, laríngeos inferiores y Raquídeos 
Reflejo de la 
Tos
• Tos aguda: es aquella que dura menos de 3 semanas
• Tos subaguda: es aquella que dura más de 3 semanas y 
menos de dos meses
• Tos crónica: es aquella que dura más de dos meses.
Causas de tos aguda
1- Infección viral del tracto respiratorio superior
2- Sinusitis
3- Bronquitis
4- Laringitis
5- Crisis asmática
6- Insuficiencia cardíaca izquierda
7- Aspiración de cuerpo extraño
Causas de tos subaguda
1- Asma crónica
2- Sinusitis crónica
3- Cuadros postvirales de vías aéreas superiores
Clasificación
según su 
evolución:
• Tos Seca: No moviliza secreciones
• Tos Húmeda: 
• Productiva o expectorada
• No productiva
Clasificación
Clínica:
TOS FERINA O QUINTOSA
Producida por la coqueluche. 
Accesos de tos paroxística en grupos de 5 cada 5 horas que 
se iniciancon espiraciones violenta y explosivas a las que 
sigue una inspiración intensa y ruidosa provocada por el 
espasmo de la glotis.
TOS COQUELUCHOIDE
Se parece a la anterior pero le falta el componente 
inspiratorio.
Producida por la excitación del neumogástrico generada 
por tumores mediastínicos. 
TOS PRODUCTIVA
Proceso infeccioso o inflamatorio del árbol bronquial o del 
parénquima pulmonar.
Clasificación
según sus 
características
TOS SECA
En procesos irritativos ubicados desde la laringe hasta la 
pleura.
TOS RONCA O PERRUNA
Seca, intensa, con accesos nocturnos. Provocada por 
laringitis glótica o subglótica.
TOS BITONAL
Es de dos tonos por la vibración de las cuerdas vocales 
debida a parálisis de una de ellas por compromiso del 
nervio laríngeo recurrente por tumores mediastínicos. 
TOS EMETIZANTE 
Es la que provoca vómitos. Se ve en niños.
Clasificación
según sus 
características
Etiología
Principales 
Causas
Tabaquismo, cáncer de pulmón, goteo postnasal, 
asma bronquial, RGE
Complicaciones
Hipotensión 
arterial con 
síncope,
Ruptura de vasos 
conjuntivales, 
Nasales o venas 
nasales durante 
el ataque de tos, 
Arritmias 
desencadenadas 
por el ataque de 
tos, 
Cefalea, 
Ruptura 
esplénica,
Herniación 
inguinal, 
Incontinencia 
urinaria, 
Fracturas 
costales, 
Pneumomediasti
no,
Neumotórax, 
Neumoperitoneo 
y 
neumoretroperit
oneo, 
Aparición de 
petequias y 
lesiones 
purpúricas, 
Apertura de 
heridas 
quirúrgicas, 
Insomnio.
CARACTERÍSTICAS DE LA TOS
• TOS COQUELUCHOIDE: origen en epiglotis
• TOS BITONAL: parálisis de una cuerda vocal
• TOS SECA: faringotraqueítis, sinusitis, poliposis nasal, 
afección del conducto auditivo externo, patología de 
pleura o pericardio
MOMENTO DE APARICIÓN
• TOS MATINAL: goteo posnasal
• TOS NOCTURNA: reflujo gastoesofágico, 
sinusitis,bronquiectasias o IC
Anamnesis
Síntomas 
Acompañantes
FIEBRE- SUDORACIÓN NOCTURNA: TBC-
Linfomas 
ESTORNUDOS REPETIDOS, ANOSMIA Y 
RINORREA: Rinitis alérgica
DISFONÍA: Cáncer de pulmón por compromiso 
del recurrente
PUNTADA DE COSTADO: Compromiso pleural 
(pleuresía-neumonías)
INGESTA DE FÁRMACOS: IECA-AINES
Expectoración
Expectoración
Expulsión al exterior por medio de la tos de material 
procedente del sistema respiratorio, llamado esputo.
Es obligación del médico ver diariamente las características del 
material expectorado.
Para su estudio, el esputo puede obtenerse mediante 
 a) expectoración espontánea 
 b) expectoración inducida con nebulizaciones.
 c) lavado broncoalveolar mediante endoscopía 
 d) lavado gástrico matinal: (en pacientes que degluten el material 
expectorado, en presuntos tuberculosos)
Clasificación
 Serosa: es la típica del edema agudo pulmonar 
cardiogénico, de color asalmonado.
 Mucosa o mucoide: de color blanquecina y viscosa, típica de 
las bronquitis virales, y de las neumonías atípicas.
 Mucopurulenta: de color verdoso típica de las infecciones 
bacterianas.
 Fétida: se presenta en pacientes portadores de 
bronquiectasias y en enfermos con abscesos pulmonares.
 Esputo hemoptoico: es el que presenta estrías de sangre. 
Se tendrá en cuenta que en la neumonía a Serratia puede 
haber esputo de color rojizo por producción de pigmentos 
por parte del gérmen.
 Con membranas: en Hidatidosis
Clasificación
 Sero-hemorrágica o asalmonado: en lavado de carne: 
EAP.
 Espumuso: EAP
 Esputo herrumboso: tiene un color verdoso con 
matices amarronados, que recuerda a los materiales 
oxidados. Se lo observa en la neumonía a neumococo y 
en el infarto pulmonar.
 Blanquecina: Asma y traqueítis
 Amarillenta: Bronquitis aguda
 Amarillo verdoso: TBC
 Esputo bilioso: se observa cuando hay comunicaciones 
anómalas biliobronquiales.
 Verdes: Infecciones por Pseudomonas
Clasificación
 Esputo achocolatado: se produce cuando un absceso 
hepático amebiano se abre en un bronquio.
 Esputo con restos de alimento: se puede observar en 
la fístula broncoesofágica maligna o benigna.
 Esputo perlado: se observa en el asma bronquial, la 
expectoración mucosa presenta pequeñas bolitas de 
moco que simulan perlas
 Esputo numular: tiene forma de moneda, aplanado, se 
observa en pacientes con cavernas tuberculosas, 
bronquiectasias, supuraciones pulmonares tumores 
pulmonares infectados.
Broncorrea
 Cuando la cantidad de material expectorado 
supera los 200 ml por día. 
 Se la observa en el cáncer bronquiolo-alveolar, y 
puede provocar deshidratación.
Expulsión con la tos de una gran cantidad de pus o de
líquido que supera los 300 ml. Suele asociarse a
accesos intensos de tos y sofocación.
Las causas son
a) Abscesos pulmonares
b) Bronquiectasias infectadas
c) Ruptura de quiste hidatídico pulmonar
d) Absceso subfrénico
e) Empiema con fístula bronquial.
f) Mediastinitis supuradas
En el caso del quiste hidatídico pulmonar la vómica esta
precedida de hemoptisis y se expulsa un líquido claro,
cristalino con fragmentos del parásito.
Vómica
Tos crónica
Se define la tos crónica como aquella que dura más
de dos meses.
En Argentina la tos crónica nos debe alertar acerca de
la posibilidad de tuberculosis y de cáncer de pulmón.
Las causas usuales se dividen en:
Causas comunes
1. Asma
2. Reflujo gastroesofágico
3. Uso de inhibidores de la enzima convertidora
4. Goteo postnasal por rinitis o sinusitis
EL 
PACIENTE 
CON TOS 
CRÓNICA
Causas menos comunes
1. Tuberculosis
2. Bronquitis crónica
3. Bronquiectasias
4. Tos post gripe
5. Bronquitis eosinofílica no asmática
6. Exposición laboral a irritantes
Causas poco comunes
1. Bronquiolitis
2. Cáncer de pulmón
3. EPIC
4. Neumonía crónica
5. Sarcoidosis
6. Tos psicógena
7. Irritación del conducto auditivo externo.
8. Metástasis mediastinales
EL 
PACIENTE 
CON TOS 
CRÓNICA
Goteo postnasal: 
Se presenta en pacientes con rinitis o sinusitis por drenaje de material
proveniente de los senos paranasales, se puede ver por la boca el material
cayendo por la pared posterior de la faringe, se pueden solicitar radiografías de
senos paranasales, tomografía de senos paranasales e interconsulta con el
otorrinolaringólogo.
Reflujo gastro-esofágico: 
Es una causa común de tos crónica, sobre todo al acostarse y por la noche, el
paciente puede tener acidez, pirosis y regurgitaciones acidas. Desaparece con el
tratamiento con omeprazol. Puede solicitarse una pHmetría esofágica para
documentarlo.
Efecto adverso de los IECA: 
El uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril,
lisinopril, captopril) puede provocar tos seca, reiterada y perruna por
interferencia con la bradiquinina pulmonar. Aparece en 10% de los casos, es
más común en mujeres y puede requerir la suspensión de la medicación.
Bronquitis eosinófila no asmática: 
Son pacientes que presentan aumento de los eosinófilos en el esputo pero
no tienen asma, y sus espirometrías son normales, mejoran con corticoides
inhalados, suele ser una patología que dura solo un tiempo, son raros los
casos persistentes.
Tos post viral: un paciente convaleciente de una virosis respiratoria puede 
tener tos durante uno a tres meses como consecuencia de dicho cuadro
METODOLOGIA 
DE ESTUDIO EN 
EL PACIENTE 
CON TOS 
CRÓNICA
 Rx de tórax frente y perfil izquierdo
 Rx de senos paranasales, frontonaso y 
mentonaso placa
 Espirometría
 PPD
 Reumatograma
 Test de Schirmer (sequedad ocular)
 pH metría esofágica
 Tac de tórax
Hemoptisis
En la hemoptisis la sangre es eliminada por un golpe de 
tos, es roja brillante, luego de ella se siguen eliminando 
esputos hemoptoicos, el ph es alcalino y la sangre tiene 
burbujas de aire en su interior. 
Este mecanismo de expulsión indica que la sangre 
proviene del árbol traqueobronquial.
Hay que valorar cuidadosamente que el sangrado emitido 
no proceda en realidad de una gingivorragia, un sangrado 
nasofaríngeo posterior, orofaríngeo o esofagogástrico
Hemoptisis 
ClasificaciónDe acuerdo al volumen o la velocidad del sangrado 
se ha clasificado a la hemoptisis en:
• LEVE: < 80 ML en 24 horas
• MODERADA: 80-200 ML en 24 horas
• SEVERA: 200-600 ML en 24 horas
• MASIVA: > 600 ML en 24 horas
Hemoptisis 
Amenazante:
Riesgo vital inmediato
Factores determinantes:
 Volumen total en un periodo de 
tiempo
 Velocidad 
 Función respiratoria previa 
HEMOPTISIS SANGRADO ORL HEMATEMESIS
ANTECEDENTES ENF`. PULMONAR ORL AINES / GASTROPATIA
MECANISMO TOS TOS . EPISTAXIS VOMITO
CARACTERISTICAS ROJA BRILLANTE + SALIVA ROJA BRILLANTE + SALIVA ROJA MATE O POSOS CAFÉ, CON 
RESTOS ALIMENTOS
CORTEJO SINTOMATICO TOS , FIEBRE, DOLOR COSTAL SENSACION CE
PRURITO
DOLOR ABDOMINAL
PIROSIS, NAUSEAS , VOMITOS.
REACCION ACIDO BASE BASICA BASICA ACIDA
ANEMIZACIÓN RARA RARA FRECUENTE
MELENAS NO NO CON FRECUENCIA 
CONFIRMACION FBC RINOSCOPIA POSTERIOR Y 
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
ENDOSCOPIA
Causas:
HEMORRAGIA BRONQUIAL
• Con vasos normales: carcinoma bronquial
• Con vasos anormales. Bronquiectasias, TBC
HEMORRAGIA ALVEOLAR
• Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopática
• Con vasculitis: granulomatosis de wegener. Vasculitis 
de Churg-Strauss
• Por trasudación alveolar: ic
• Por necrosis: formación de cavidades o abscesos 
Mecanismos 
de Producción
ANAMNESIS
TENER EN CUENTA:
• Edad del paciente
• Hábito tabáquico
• Lugar de procedencia
• Contactos
• Patologías previas
• Toma de anticoagulantes 
EXAMEN FÍSICO
• Debe ser completo
• Pérdida de peso y deterioro del estado general: TBC -
cáncer de pulmón
• Fiebre: TBC - absceso pulmonar
• Examen CV: estenosis mitral 
Enfoque 
Diagnóstico
Cianosis
 Es la coloración azulada de piel y mucosas provocada 
por la excesiva acumulación de hemoglobina reducida 
(una concentración de ella mayor de 5 g/dl, que 
corresponde a una saturación del oxígeno menor del 
85%). 
 Debe buscarse en los lugares donde los tegumentos 
son más delgados y donde quedan expuestos los 
capilares y las vénulas de la piel, como en los labios, 
alas de la nariz, orejas, lecho subungueal, lengua y 
conjuntivas. 
 Se debe examinar con buena luz natural. La cianosis 
desaparece a la vitropresión.
Mecanismo de Producción de Hipoxia Tisular
Cianosis Central Vs. Periférica:
Cianosis 
Central
 En ella la sangre que se expulsa del ventrículo izquierdo 
tiene una marcada insaturación de oxígeno. Afecta a 
piel y también a las mucosas, se la identifica mejor en 
labios y en la lengua. 
 Si es de causa respiratoria mejora al administrarle al 
paciente oxígeno al 100%, ello no ocurre si es de causa 
cardíaca. 
 Si es crónica se acompaña de poliglobulia y de 
acropaquia (uñas de vidrio de reloj y dedos en palillo de 
tambor)
Cianosis 
Periférica
 Afecta a los miembros, no se observa en las mucosas, 
sólo en la piel, se produce o por disminución del 
volumen minuto (insuficiencia cardíaca izquierda) o por 
obstrucciones venosas o arteriales dinámicas o fijas en 
la circulación periférica. 
 Se acompañan de frialdad de la extremidad. 
 Mejoran al elevar el miembro afectado, o al sumergirlo 
en agua caliente, o al efectuar masajes en la zona 
afectada. 
 No se modifica al dar oxígeno.
"No sé si todos tenemos un destino, o si 
estamos flotando casualmente como en 
una nube; pero yo creo que pueden ser 
ambas, puede que ambas estén 
ocurriendo al mismo tiempo"