32- Movilidad Dombina

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SEMIOLOGÍA 
DEL SISTEMA 
NERVIOSO
Motivos de 
Consulta:
Historia Clínica:
Antecedentes
Caso N° 1:
Caso N° 1: 
Saul Hudson. Hombre de 35 años es encontrado 
inconsciente en el ascensor del hotel.
Estado mental
Conciencia
Facies
Caso N° 2:
Actitud y Decúbito
ACTITUD
❑ ACTITUD EN EL LECHO Y EN
REPOSO
❑ posición mas o menos 
características que adopta el 
enfermo en el lecho (decúbito) o en 
la posición erecta en reposo 
(estación de pie)
❑Extremidades inferiores en 
flexión
❑ La cabeza en hiperextensión 
ACTITUD
1.ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
ACTITUD
❑ Paciente presenta la cabeza y el
tronco inclinados hacia delante
❑ Los brazos adosados a los lados
❑ Los dedos y las manos temblorosas
❑ Aspecto inexpresivo e indiferente
❑Mirada fija
❑ Escaso parpadeo
❑ lentitud de movimiento voluntario
3.ACTITUD PARKINSONIANA
❑ el enfermo presenta asimetría facial
❑ el miembro superior paralizado
❑ el antebrazo flexionado sobre el brazo
❑ el miembro inferior recto con cierto grado
de abducción y rotación interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR -
ICTAL 
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL 
“WERNICKE-MANN”
ACTITUD
❑el enfermo se sostiene con las
piernas ampliamente abiertas para
mantener el equilibrio
❑se inclina hacia un lado o hacia
adelante
5.ACTITUD ATÁXICA
Marcha
CASO N° 3:
Caso N° 4:
Mujer de 24 años con trastorno de la marcha y disartria. 
❑ marcha helicoidal, o de todd
❑ el paciente se movil iza lentamente trazando
con el miembro inferior enfermo un semicírculo
❑ arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
❑ conocida también como “steppage”
❑ el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso
❑ mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
❑ la punta roza el suelo al andar
2.- MARCHA PARÉTICA
Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta 
del pie, giros del cuerpo. Lesión 
piramidal bilateral.
MARCHA
❑ lentitud y brevedad de los pasos
❑ pasos sumamente cortos
❑ se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
MARCHA
❑ se caracteriza por ser vacilante
❑ con aumento de la base de sustentación
❑ inestabilidad en el cuerpo
❑ falta de medida en los movimientos
3. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O 
BRADICINÉTICA
4. MARCHA ATÁXICA
MARCHA DE PATO 
❑ en la actitud miopática bradicinética
camina inclinando su tronco 
alternativamente hacia la derecha y la 
izquierda
MARCHA
❑el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y
de sus pies sobre el suelo
❑el resto del cuerpo en cuclillas
❑avanzando como lo hace un sapo
❑se presenta en los estados avanzados de las miopatías
MARCHA DE SAPO 
PARES 
CRANEALES
CASO N° 4:
Caso N° 4:
Mujer de 65 años con lesiones dérmicas en cara.
Caso N° 4:
Paciente de 65 años con lesiones dérmicas que evoluciona a 
trastornos motores de los músculos de la cara.
Impresión diagnóstica semiológica:
Síndromes: 
¿?
¿?
¿?
MOVILIDAD
Movilidad
• Trofismo
• Tono
• Movilidad Activa Voluntaria 
(Fuerza Muscular
• Movilidad Involuntaria 
(Reflejos y actividad 
automática)
Trofismo Muscular
Trofismo Muscular
Tono Muscular
Tono Muscular
Exploración
• Inspección
• Palpación
• Motilidad Pasiva
• Extensibilidad pasiva
• Prueba de pasividad de André-
Thomas
• Maniobra de Stewart-Holmes
Movilidad Activa Voluntaria
Fuerza Muscular
Fuerza Muscular: terminología
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Exploración: 
Movilidad Activa Involuntaria
Reflejos
REFLEJOS 
El reflejo se define como la respuesta 
motriz o secretora, independiente de la 
voluntad, desencadenada por la 
aplicación de un estímulo adecuado, 
pudiendo ser o no consciente.
Mecanismo de Producción
• Anatómicamente, el arco reflejo, está integrado por: fibras sensitivas 
aferentes, que recogen el estímulo iniciador del reflejo y lo llevan 
hasta un centro del que parten fibras motoras o secretorias, que 
conducen el estímulo a un músculo para que se contraiga o a una 
glándula para que secrete.
• Por lo general el centro del arco reflejo consta de una tercera 
neurona, llamada neurona intercalar o internuncial, que enlaza las 
células sensitivas donde terminan las fibras sensitivas, con las células 
motoras quedan origen a las fibras motoras o secretorias.
Arco Reflejo
Clasificación
1. Reflejos osteotendinosos o profundos.
2. Reflejos cutaneomucosos o superficiales.
3. Reflejos de automatismo medular.
4. Reflejos de postura y actitud.
Reflejos Neurológicos:
Técnica de exploración:
Maniobra de Jendrassik
Reflejos Osteotendinosos
Reflejos Cutáneomucosos
S: 45% -
E: 98%
Signo o reflejo de Hoffman: 
Se sostiene con la mano izquierda del explorador la mano del enfermo con la palma orientada 
hacia abajo y los dedos relajados; se toma el dedo medio del enfermo entre los dedos índice y 
medio y se aplica un rápido pellizco a la extremidad de este dedo produciendo una flexión brusca 
sobre la falange distal. 
El signo se halla presente si se produce una flexión de la falange distal de los dedos índice y 
pulgar. Implica compromiso piramidal por lesión ubicada por encima de C5.
ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS 
HIPERREFLEXIA
CONSISTE EN UNA RESPUESTA MÁS AMPLIA E INTENSA QUE 
LO NORMAL
HIPERREFLEXIA PROFUNDA
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA CENTRAL
INTEGRA EL SINDROME DE PIRAMIDALISMO
JUNTO CON: CLONUS, BABAINSKI, ABOLICIÓN DE REFLEJOS 
CUTANEOABDOMINALES, REFLEJO DE HOFFMAN, HIPERTONÍA 
CLONUS 
• Serie de contracciones involuntarias rítmicas que se producen en 
un grupo muscular cuando se realiza una extensión brusca y pasiva 
de los tendones en forma sostenida.
DIFERENCIA CON EL REFLEJO
• La estimulación es prolongada, a la primera contracción sucede 
una segunda y así en forma sucesiva.
• Mientras dura la estimulación el clonus persiste.
• Por ello se dice que es ingaotable.
CLONUS 
• Fenómeno patológico: depende de una exaltación de los reflejos al 
suprimirse la acción inhibidora 
• Que ejerce sobre ellos normalmente la vía piramidal
• Indica lesión de la vía piramidal o de la motoneurona superior 
• Clonus de pie
• Clonus de rótula 
• Clonus de mano
• Clonus de mandíbula
Actividad Automática Asociada
SINCINESIAS 
Son movimientos involuntarios y a menudo inconscientes que se 
producen en el lado paralizado (pléjico) cuando el lado sano realiza 
movimientos voluntarios y conscientes.
Fenómenos patológicos: ocurren por lesión de la vía piramidal.
SINCINESIAS 
SINCINESIA GLOBAL: 
Cuando a un hemipléjico con hipertonía se le 
ordena un movimiento en el lado sano y el 
operador se opone a él, se notará en el lado 
pléjico que hay una contracción global de los 
músculos, el miembro superior realiza un 
movimiento de flexión y el miembro inferior de 
extensión.
SINCINESIA DE IMITACIÓN
Si a un hemipléjico se le ordena que cierre su mano sana, la mano 
hemipléjica hace un movimiento semejante.
Sincinesia de Coordinación
Sensibilidad
Examen de la Sensibilidad
Examen de la 
Sensibilidad