29- Nefrouro Dombina

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SEMIOLOGÍA EN 
NEFROUROLOGÍA
SEMIOLOGÍA
MÉDICA
GENERAL –
1RA ERA
T: Historia Clínica
T y TP: Anamnesis: 
Dolor, Fiebre, 
Edema, Cianosis, 
Disnea 
TP: Examen Físico 
General
TP: Semiología del 
Piel y Faneras
TP: Semiología del 
TCS
TP: Semiología del 
Sistema venoso
TP: Semiología 
del Sistema 
Linfoganglionar
T y TP: Semiología 
de la Cabeza
T y TP: Semiología 
del Cuello
T y TP: Semiología 
del Ap. 
Respiratorio
T y TP: Semiología 
Cardiovascular
T: Motivos de 
consulta del Ap. 
Digestivo
T y TP: Semiología 
del Abdomen
T y TP: Semiología 
Hepato-Bilio-
Pancreática
TP: Semiología 
Ginecológica
TP: Semiología 
Urológica
T y TP: Semiología 
Nefrourológica
T: Semiología 
Hematológica
T y TP: Semiología 
del Sistema 
Nervioso
SEMIOLOGÍA
MÉDICA
GENERAL –
2RA ERA
TEMAS:
• Maniobras de palpación del riñón, puño percusión renal, 
puntos renales y ureterales, detección del globo vesical. 
• Alteraciones de la micción, poliuria, oliguria, anuria, 
disuria, polaquiuria. 
• El análisis de orina, densidad urinaria, ph urinario, 
sedimento urinario, alteraciones del color de la orina, 
hematuria causas micro y macroscópicas, proteinuria, 
selectiva y no selectiva. Glucosuria Piuria, bacteriuria. El 
cultivo de orina. Cristales y tipos de cálculos urinarios. 
Uremia, creatininemia y clearence de creatinina.
BIBLIOGRAFÍA
Semiología del Siglo XXI. Tomo 3. Semiología 
Digestiva, Semiología Renal, Semiología Genital, 
Semiología Nutricional. Autor: Prof Dr Ricardo 
Juan Rey MD PhD. Ed: 2018.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y 
Propedéutica. Enseñanza – Aprendizaje Centrada 
en la Persona. Autores: Horacio A. Argente, 
Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes 
Síndromes Clínicos. Autores: Julio A. Berreta; 
Pedro Ramón Cossio; Juan Carlos Fustinoni; 
César Rospide. Editorial: EUDEBA. Edición: 2014
MOTIVOS DE 
CONSULTA:
HISTORIA 
CLÍNICA:
ANTECEDENTES
S E M I O T E C N I A 
N E F R O U R O L Ó G I C A
M A N I O B R A S D E PA L PA C I Ó N D E L 
R I Ñ Ó N , P U Ñ O P E R C U S I Ó N R E N A L , 
P U N TO S R E N A L E S Y U R E T E R A L E S
PALPACIÓN RENAL
• Maniobra de Guyon
• Maniobra de Israel
• Maniobra de Montenegro: Peloteo renal
• Maniobra de palpación del riñón en posición de pie
Los riñones están situados a ambos de la columna vertebral
Se extienden desde la parte inferior de la 11ª dorsal hasta la 3ª lumbar
Se proyectan en la parte posterior a nivel del cuadrilátero de Morris 
limitado por 2 líneas horizontales que se trazan a la altura de la 11ª dorsal 
por arriba y de la 3ª lumbar por abajo y 2 líneas verticales a 2,5 y 9 cm 
hacia afuera de la línea media.
El riñón tiene escasa movilidad posicional de pie desciende 1 a 2 cm 
Su descenso en inspiración profunda es de 1 a 2 cm 
MÉTODO BIMANUAL DE GUYON
La mano izquierda se coloca transversalmente en la región lumbar 
con los dedos índice y medio a nivel de la zona costomuscular, 
buscando un punto depresible.
Esa mano de sostén deprime la región lumbar con los dedos 
semiflexionados y rígidos.
La mano derecha o activa se aplica en la cara anterior del 
abdomen con su eje mayor paralelo a la línea media
La palpación se comienza en FID y asciende hasta la parrilla 
costal.
MANIOBRA DE ISRAEL
Para el riñón derecho:
Paciente en decúbito lateral izquierdo con el brazo derecho pendiente 
delante del tórax.
Se realiza palpación bimanual con la mano izquierda de apoyo en la 
región lumbar dirigida en sentido caudal.
La mano derecha apoyada de plano sobre la FID hunde la punta de los 
dedos mientras asciende en espiración y está al acecho en espiración. 
PELOTEO RENAL
El médico dispone sus manos como para efectuar el método bimanual
Con la mano posterior realiza bruscas impulsiones de la pared, flexionando 
los dedos a nivel de las articulaciones interfalángicas.
La mano anterior deprime la pared anterior para advertir el choque del riñón 
desplazado hacia adelante.
El peloteo requiere para su producción:
a. Contacto lumbar.
b. Espacio libre entre el riñón y la pared abdominal anterior.
Para diferenciar entre tumor extrarrenal adherido al riñón y el riñón se 
realiza el peloteo de adelante a atrás o peloteo abdominolumbar de 
Montenegro
El enfermo se acuesta en decúbito ventral, los impulsos dados por la mano 
abdominal son advertidos por la mano lumbar 
Si es riñón va a pelotear pero si es un tumor extrarrenal pierde contacto 
lumbar con esta maniobra y no pelotea 
PALPACIÓN DEL RIÑÓN EN POSICIÓN DE PIE
Se describe la maniobra para el riñón derecho:
El examinador coloca la mano izquierda en pinza en la región lateral del 
abdomen debajo del reborde costal y la mano derecha apoyada de plano 
en la FID 
Se indica al paciente que realice una inspiración profunda mientras se 
aprisiona el riñón con la pinza de la mano izquierda
Una vez fijado, el riñón permite a la mano derecha su palpación
Esta maniobra facilita la palpación en caso de ptosis renal 
Signo de Menge y Schreiber consiste en la aparición de albuminuria 
consecutiva a la palpación del riñón
SIGNO DE WILLIAMSON: es la imposibidad de deprimir la pared de la 
región lumbar e introducir la punta de los dedos por debajo de la 12ª 
costilla 
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO
Corresponde a la salida del nervio 
femorocutáneo de la aponeurosis 
Frente a la EIAS 
Se lo busca contorneando la espina 
con el extremo del índice 
Es, como los puntos ureterales, 
positivo en pielitis, pielonefritis , 
litiasis, tumores 
S I N T O M A S 
U R I N A R I O S
SÍNTOMAS URINARIOS
SÍNTOMAS URINARIOS
SÍNTOMAS URINARIOS:
• Alteraciones del 
volumen urinario
• Síntomas urinarios bajos
• Cambios en el 
color/aspecto de la orina
• Dolor urinario
• Poliuria
• Oliguria
• Anuria
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO Y DEL RITMO 
DIURÉTICO
Incluyen: 
• poliuria, 
• oliguria, 
• anuria, 
• nocturia, 
• nicturia, 
• enuresis
Volumen de orina normal: 1.200 a 1.500 ml
POLIURIA
Eliminación de orina superior a 3.000 ml diarios
POLIURIA FISIOLÓGICA
❑Ingestión de cantidades crecientes de agua libre como 
resultado de la inhibición de la hormona antidiurética y la 
modificación del mecanismo renal de concentración-dilución
❑Ingesta compulsiva y persistente de agua: POTOMANÍA. 
POLIURIA PSICÓGENA
POLIURIA PATOLÓGICA
Alteración funcional u orgánica de origen renal o extrarrenal
CAUSAS RENALES
❑ IRA
❑ IRC
Mecanismo: alteración del mecanismo de concentración urinaria por 
alteración tubular (necrosis tubular aguda) o tubulointersticial (IRC)
❑ Poliuria después de una desobstrucción urinaria
❑ Poliuria de la diabetes insípida nefrogénica por falta de respuesta renal a 
la acción de la ADH
CAUSAS EXTRARRENALES
❑ Diabetes insípida neurogénica o central por disminución parcial o 
completa de la secreción de ADH
❑ Poliuria de la diabetes Mecanismo: diuresis osmótica por la eliminación de 
glucosa que aumenta la eliminación de agua 
INTERROGATORIO
• ¿Cuál es el volumen urinario diario de diuresis? (nº 
de micciones y volumen de las mismas)
• ¿Desde cuando nota aumento de diuresis?
• ¿Qué número aproximado de emisiones nocturnas 
presenta?
• ¿Qué signos o síntomas la acompañan? 
*
OLIGURIA
Eliminación inferior a 500 ml en 24 hs
CAUSAS PRERRENALES
Situaciones que disminuyen el flujo sanguíneo renal
• Deshidratación
• IC
• Sd nefrótico
• Sd ascítico-edematoso
CAUSAS RENALES
• IRA
• IRC
CAUSAS POSRENALES 
• Alteraciones obstructivas de las vías urinarias
• ¿Cuantas veces orina por día y qué cantidad 
cada vez?
• ¿Qué cantidad de líquido consume por día?
• ¿Cuanto tiempo hace que orina menos que lo 
habitual?
• ¿Qué hechos precedieron la oliguria? (vómitos, 
deshidratación por diarreas, infecciones 
previas, quemaduras, IC, hemorragias)
INTERROGATORIO
• ¿Qué aspecto tiene la orina? (color y turbidez)
• ¿Existieron factoresambientales o iatrogénicos 
que pudieran haber interactuado? (Tº ambiental, 
drogas, tóxicos, venenos, exploración radiológica 
con contraste)
• ¿Hay síntomas acompañantes? (dolor lumbar, 
fiebre, cefaleas, nauseas, vómitos, síntomas 
miccionales)
*
ANURIA
Es la ausencia absoluta de la emisión de orina 
CAUSAS RENALES
Necrosis cortical bilateral
Trombosis de venas renales
CAUSAS POSRENALES
Obstrucción renal bilateral por cáncer ginecológico o rectal
Ligadura accidental de los uréteres durante la cirugía
Obstrucción ureteral unilateral en riñón único
NICTURIA
NICTURIA
Alteración del ritmo normal de la diuresis en la cual el paciente debe orinar 
varias veces durante la noche
CAUSAS RENALES
IRC por aumento de la carga osmótica que genera la urea y la 
incapacidad progresiva del riñón para concentrar la orina
CAUSAS EXTRARRENALES
IC
Sd ascítico-edematoso
Sd nefrótico
ENURESIS: 
Micción involuntaria durante el sueño.
- Fisiológica hasta los 3 años de edad.
Fisiopatología:
- Falta de maduración neurológica.
- Factores emocionales desencadenantes.
- Historia familiar. 
- Lesión orgánica de vías urinarias (en adultos).
*
SÍNTOMAS URINARIOS:
• Alteraciones del volumen 
urinario
• Síntomas urinarios 
bajos
• Cambios en el 
color/aspecto de la orina
• Dolor urinario
• Disuria
• Micción dificultosa
• Tenesmo vesical
• Urgencia miccional
• Incontinencia
• Enuresis 
• Nicturia
• Polaquiuria
SÍNTOMAS URINARIOS BA JOS
Molestias que se manifiestan durante el acto miccional
• Causas: 
- fenómenos de irritación vesical
- disminución de la capacidad vesical
- dificultad en el pasaje de la orina por la
uretra
*
DISURIA: 
Micción dolorosa. 
Puede manifestarse como ardor.
Fisiopatología:
- Inflamatorias: cistitis, prostatitis, síndrome uretral
- Neoplasias
- Litiasis vesicales o ureterales
*
MICCIÓN DIFICULTOSA: 
Dificultad en el inicio, curso y/o finalización del acto 
miccional. 
Puede haber: 
- dificultad o retraso al inicio de la micción
- modificaciones en las características del chorro 
miccional (débil, fino, entrecortado, desviado, en 
regadera)
- alteraciones al finalizar (goteo postmiccional)
Fisiopatología:
- Obstrucción de la vía urinaria baja (patología del 
cuello vesical, próstata, uretra)
*
TENESMO VESICAL: 
Persistencia del deseo miccional después de haber 
evacuado la vejiga, excretando pequeñas cantidades de 
orina.
Fisiopatología:
- Proceso inflamatorio o irritativo intenso de la 
pared vesical.
-Vaciamiento incompleto de la vejiga (procesos 
obstructivos o irritativos previos).
*
URGENCIA MICCIONAL: 
Necesidad imperiosa e insoportable de orinar 
sin que la vejiga esté llena. Puede acompañarse de 
vaciado involuntario de pequeñas cantidades de 
orina.
Fisiopatología:
- Proceso inflamatorio o irritativo de la pared 
vesical.
*
INCONTINENCIA URINARIA: 
Micción involuntaria por incapacidad de retener la 
orina en la vejiga.
Fisiopatología:
- Alteraciones neurológicas con pérdida del 
control voluntario de la micción (tumores medulares, 
vejiga neurogénica, paraplejías, ateroesclerosis 
cerebral)
- Lesiones anatómicas a nivel del esfínter 
vesicouretral (debilidad muscular en multíparas, 
lesiones quirúrgicas)
- Alteraciones psíquicas
- Malformaciones congénitas esfinterianas
- Retención crónica de orina (incontinencia 
paradojal o por rebosamiento)
*
POL AQUIURIA: 
Incremento en la frecuencia miccional diaria 
con emisiones de escaso volumen. 
Ritmo normal: 4-7 micciones/diurnas, no más de 1 
micción nocturna.
Fisiopatología:
- Orina residual (disminuye la capacidad funcional de la 
vejiga).
- Inflamación de la mucosa, submucosa y/o capa 
muscular por tumores, infección, cálculos, cuerpos extraños.
- Pérdida de la complacencia de la vejiga por 
inflamación y/o dolor.
- Fibrosis de la vejiga (TBC, cistitis intersticial, cistitis 
por irradiación).
*
INTERROGATORIO 
• ¿Cómo es el chorro miccional? (inicio, esfuerzo, 
calibre y fuerza, dirección, chorro entrecortado, 
goteo final)
• ¿Desde cuando presenta cambios en el chorro 
miccional? 
• ¿Hay dolor durante la emisión de orina? (disuria)
• ¿Continúa con deseo miccional luego de orinar? 
(tenesmo vesical)
• ¿Siente necesidad imperiosa y brusca de orinar? (urgencia 
miccional)
• ¿Pierde orina involuntariamente? ¿En qué circunstancias le 
sucede?
• ¿Hay factores ambientales relacionados? (contacto de 
sustancias tóxicas, promiscuidad sexual)
• ¿Los cambios se presentan acompañados de otros 
síntomas o signos urinarios o generales? (fiebre, 
distensión abdominal, hematuria)
*
FORMAS CLÍNICAS:
• Cistitis:
Proceso inflamatorio que afecta a la vejiga. 
- frecuente en la mujer
- polaquiuria, disuria, dolor suprapúbico, tenesmo y 
micción imperiosa.
*
• Adenoma de próstata: 
- frecuente en > 50 años
- se inicia con síntomas de obstrucción parcial 
(esfuerzo para emitir la orina, chorro débil, tardío, 
entrecortado)
- por último síntomas de retención con aumento del 
tamaño vesical, dolor hipogástrico, micción por 
rebosamiento.
*
SÍNTOMAS URINARIOS:
• Alteraciones del volumen 
urinario
• Síntomas urinarios bajos
• Cambios en el 
color/aspecto de la 
orina
• Dolor urinario
CAMBIOS EN EL COLOR:
• Orina color rojo o rojizo: puede deberse a 
presencia de sangre, ingesta de remolachas u otros 
vegetales con pigmentos rojos, uso de rifampicina o 
fenolftaleína, o Hb libre en orina.
*
CAMBIOS EN EL COLOR:
• Orina color oscuro, caoba o café: presencia de 
bilirrubina, hemoglobina, mioglobina, orina concentrada 
(IRA prerrenal).
*
CAMBIOS EN EL COLOR:
• Orina color azul verdoso: uso de antisépticos 
como el azul de metileno, presencia de biliverdina.
• Orina color naranja: uso de sulfas.
*
CAMBIOS EN EL ASPECTO:
• Orina turbia: producida por infecciones o alta 
concentraciones de fosfatos o uratos.
*
CAMBIOS EN EL ASPECTO:
• Orina espumosa: su persistencia indica proteinuria 
importante.
*
ALTERACIONES DE LAS 
CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA
OLOR DE LA ORINA
• AMONIACAL: infecciones urinarias por gérmenes que desdoblan la urea
• FÉTIDO: comunicación entre las vías urinarias y el tubo digestivo 
(fístulas rectovesicales)
HEMATURIA
Eliminación en la orina de una cantidad anormal de eritrocitos
Diagnóstico
Historia clínica
• Momento de aparición 
• Número de episodios
• Asociación con otros síntomas urinarios ( disuria, polaquiuria, dolor lumbar)
• Color de la orina
• Otros datos como fiebre, artritis, proteinuria
• Historia de ingestión de medicamentos como analgésicos (necrosis 
papilar), anticonceptivos ( sd de dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos 
(nefritis intersticial), anticoagulantes
• Historia familar : enf poliquística
EXAMEN FÍSICO
• TA
• FC
• ABDOMEN: masas tumorales, agrandamiento renal, hay que palpar y 
percutir la vejiga y en los hombres realizar tacto rectal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
SEDIMENTO URINARIO
Útil para diagnosticar la existencia de hematuria y a través de la morfología 
eritrocitaria orientarse hacia las enfermedades glomerulares o hacia las 
urológicas 
HEMATURIA GLOMERULAR
Característico el acantocito con presencia de una o más protrusiones
Hallazgo de cilindros hemáticos 
PROTEINURIA CON HEMATURIA
CAUSA RENAL
Glomerulopatías (nefropatía por IgA, glomerulonefritis mesangiales, 
esclerosis glomerular focal y segmentaria)
MICROHEMATURIA AISLADA
Nefropatía por IgA, glomerulonefritis mesangiales 
ETIOLOGÍAS NO GLOMERULARES
• Hipercalciuria
• Hiperuricosuria
• Litiasis renal, tumores, infección urinaria
PROTEINURIA
Presencia de proteínas en la orina
CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA
PROTEINURIA
PROTEINURIA FISIOLÓGICA
❑ En adultos sanos es menor a 150- 200 mg/24 hs
❑ Se caracteriza por tener 3 componentes principales:
• Albúmina menos de 30 mg/24 hs
• Globulinas menos de 30 mg/24 hs
• Mucoproteína de Tamm-Horsfall menos de 50 mg/24hs o uromodulina no 
se encuentra en la sangre es secretada por las células epiteliales del 
segmento grueso del asa de Henle y las del sector más proximal del TCD
PROTEINURIA GLOMERULAR 
CAUSA
Aumento de la permeabilidad del capilar glomerular
Se define como excreción de albúmina mayor del 50% del total de proteínas 
eliminadas 
CONCEPTO DE SELECTIVIDAD DE LA PROTEINURIA (diferentes grados 
de permeabilidad selectiva del capilar)
INDICE DE SELECTIVIDAD 
Se cuantifica la IgG y la transferrina en el suero y la orina y se aplica a la 
fórmula: 
IS= IgG orina x Tf suero
------------- ------------
IgG suero Tf orina 
PROTEINURIA SELECTIVA 
Si el IS es menor o igual 0,10
Moderadamente selectiva entre 0,11 y 0,20
No selectiva mayor o igual a 0,21
PROTEINURIA GLOMERULAR SELECTIVA
Más del 80% de las proteínas de orina son de peso molecular menor de 
90.000 daltons
La albúmina es el principal componente
Se acompaña de alfa 1 glucoproteína, siderofilina
PROTEINURIA GLOMERULAR NO SELECTIVA
Aparición de proteínas de bajo peso y alto peso molecular menor 
Alfa 2 macroglobulina
Beta-lipoproteína 
En los adultos los patrones de selectividad muestran que la proteinuria 
selectiva es más frecuente en glomerulopatías de cambios mínimos 
Las de mediana selectividad: glomerulopatía membranosa
No selectiva: esclerosis glomerular focal y segmentaria 
MICROALBUMINURIA
Es la excreción anormal de albúmina de entre 30 y 300 mg/24 hs
DIABÉTICOS: LA MICROALBUMINURIA SE ASOCIA CON 
MICROANGIOPATÍA GLOMERULAR, DISLIPIDEMIA, ANTIGÜEDAD DE 
LA DIABETES MAYOR A 5 AÑOS, MAL CONTROL METABÓLICO
HTA: la microalbuminuria se asocia a nefrosclerosis y aumento de la 
mortalidad CV
PROTEINURIA TUBULAR
En enfermedades tubulares congénitas o adquiridas 
Proteínas de bajo peso molecular 
L ABORATORIO DE 
L A ORINA
S E D I M E N T O 
U R I N A R I O
Examen Físico: color, aspecto, densidad, olor
Examen Químico: proteínas, glucosa, acetona,
urobilina, hemoglobina, etc.
Sedimento: celular y no celular
Examen de la Orina: Partes
Examen físico de orina...
◼ Transparencia: normal es una orina clara
◼ Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa, 
no siempre patológica.
◼ Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020
◼ Hipostenuria < 1,010
◼ Osmolaridad: 800-1300 mOsm/kg
http://www.renal.com.ar/cgi-bin/i/monografias/sedimento/images/sto_029.jpg
http://www.renal.com.ar/cgi-bin/i/monografias/sedimento/images/sto_009.jpg
http://www.renal.com.ar/cgi-bin/i/monografias/sedimento/images/sto_017.jpg
http://www.renal.com.ar/cgi-bin/i/monografias/sedimento/images/sto_004.jpg
CILINDROS
• Forma, tamaño y estabilidad 
variable
• Depende del tamaño del túbulo 
donde se forma.
• Presencia:
– Enfermedad renal
Hialinos
– Ejercicio intenso
– Deshidratación
– Fiebre
– Insuf. Cardiaca congestiva
– Terapia con diuréticos
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Cilindros Granulosos: No patológicas (ejercicio intenso)
Patológicos:
Glomerulo – tubulares – tubulointersticial
rechazo al alotranslante renal – pielonefritis 
envenenamiento con plomo
Cilindros leucocitarios: Infecciones, Enf. Autoinunes
Cilindros Eritrocitarios: Glomérulo nefritis, enf Auto inmunes
Cilindros Céreos: Enf. Renal crónica
http://www.renal.com.ar/cgi-bin/i/monografias/sedimento/images/sto_012.jpg
VA LO R A C I Ó N D E 
L A F U N C I Ó N 
R E N A L
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