Sindrome piramidal y extrapiramidal

Vista previa del material en texto

semiología 
H.V. 1 
Síndrome piramidal 
Se produce por lesión de la vía piramidal (primera neurona o neurona 
corticoespinal) en algún nivel de su recorrido. 
Signos: 
Parálisis o paresía: facio-braquio-crural (hemiplejía o hemiparesia) derecha 
o izquierda. 
-Actitud: miembro superior afectado con brazo aducido, pronación de 
antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados con el dedo 
pulgar apresado por el resto de dedos. Miembro inferior extendido y pie 
extendido con rotación interna. 
-Marcha: Hemipléjica, helicoidal, del cegador o de Todd: el paciente se 
desplaza realizando movimientos en semi circulo con el lado plejico, camina 
apoyando el lado externo y punta del pie, para moverse levanta la cadera del 
lado afectado. 
El tono muscular puede encontrarse de las siguientes maneras: 
-Hipotrofia leve por desuso. 
-Hipertonía: por espasticidad (signo de la navaja). presenta resistencia al 
comienzo del movimiento pasivo, el músculo extensor tiene una reacción 
exagerada ante el estiramiento, afecta principalmente a los músculos que se 
oponen a la fuerza de gravedad como son los flexores en miembro superior y 
extensores de piernas 
 Presenta: 
-Hiperreflexia profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales, signo de 
Babinski y sucedáneos, Clonus, sincinesias. 
-Causas: traumatismos de cráneo, ACV, meningoencefalitis difusas, 
trombosis, embolias. 
-Todos estos hallazgos son principalmente descritos para el síndrome 
piramidal con daño en la motoneurona superior. 
semiología 
H.V. 2 
Maniobras relacionadas con este síndrome: Pasividad de andres-tomas, 
maniobra de bare MS y MI, maniobra de mingazzini MI y MS, maniobra de 
Hoffman, reflejo cutáneo plantar, maniobras para clonus, sucedáneos del 
Babinski (maniobras de gordon, schafer y oppenheim), signo de la navaja, 
maniobras para evaluar el tono muscular 
 
Síndrome extrapiramidal 
Ocurre por lesión de los núcleos basales Núcleo Lenticular, Núcleo Caudado, 
Tálamo, Hipotálamo, Sustancia Negra, Núcleo Rojo y/o sus vías nerviosas de 
conexión. 
Se produce una alteración en el tono muscular y en los movimientos 
automáticos y asociados. 
El tono muscular se encuentra hipertónico por rigidez 
Signos: 
-Rigidez 
-Actitud: flexión involuntaria de tronco, cuello y extremidades, lleva sus 
brazos en abducción siempre junto al tronco, en las manos puede presentar 
el signo de contador de monedas (temblor característico) 
-Marcha: Festinante: el paciente tiene un comienzo lento para iniciar su 
marcha, luego de iniciada se mueve más rápido dando pasos pequeños y 
cortos, para girar se mueve en bloque. 
-Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo (temblor 
lento). 
-Hipertonía muscular: rigidez, signo de la rueda dentada: La rigidez 
presenta una resistencia al movimiento pasivo en todo el rango de 
movimiento, la rigidez se produce por una activación de flexores y 
extensores a la vez 
-Hipocinesia: pobreza de movimientos facie inexpresiva, reducción de los 
movimientos automáticos habituales, sialorrea por menor deglución. 
semiología 
H.V. 3 
-Bradicinesia: lentitud de los movimientos aumenta el tiempo de reacción 
entre una orden y la ejecución del movimiento 
-Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal. 
-Reflejos normales 
Maniobras relacionadas: Pasividad de Andrés-Tomas, signo de la rueda 
dentada, maniobras para evaluar el tono muscular. 
 
Maniobras relacionadas con los sindromes 
Maniobra de pasividad de andres-tomas 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esta maniobra tiene dos partes y la utilizamos para evaluar el tono muscular. 
Para la primera parte: 
Paciente de pie y examinador por detrás del paciente 
El examinador coloca sus manos a cada lado del torax del paciente y le pide 
a este que relaje los brazos 
Realizamos movimientos de rotación para observar el balanceo de los 
miembros superiores 
semiología 
H.V. 4 
Normalmente esta maniobra genera un balanceo de los brazos con una 
aplitud media 
Algunas alteraciones podrían ser: 
Movimientos mas amplios o exagerados de un miembro, esto puede ocurrir 
en casos de hipotonía por ejemplo en las primeras etapas del ACV por falta 
de adaptación neuronal. 
Movimientos reducidos, a causa de hipertonía, como ejemplos tenemos a las 
secuelas del acv que tiene espasticidad y al parkinson el cual tiene rigidez 
 
En la segunda parte de la maniobra sostenemos el brazo del paciente 
dejando que su antebrazo quede colgando como pendulo y le pedimos al 
paciente que lo deje flojo y realizamos la maniobra moviendo su antebrazo 
obsevando su balanceo. 
Puede tener movimientos mas amplios por hipotonia en caso de un síndrome 
cerebeloso o movimientos reducidos en caso de hipertonía como en un 
paciente con parkinson 
Maniobra de Stewart holmes 
 
 
 
 
 
Se le pide al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo, mientras el 
examinador se opone a esta fuerza, luego se suelta de golpe el brazo del 
paciente. 
Respuesta normal: El antebrazo se mueve un poco pero se detiene antes de 
llegar al hombro y regresa a su posición anterior. 
semiología 
H.V. 5 
Respuesta patológica: La mano del paciente golpea su hombro, esto ocurre 
por falta de contraccion de los musculos antagonistas (triceps) en pacientes 
cerebelosos. 
 
Rueda dentada y signo de la navaja. 
 
 
 
 
 
 
Paciente en decúbito dorsal, se le pide que flexione su antebrazo sobre su 
brazo mientras generamos una oposición pasiva con la cual intentamos 
extender el brazo del paciente. 
En la hipertonía piramidal (espasticidad): El examinador percibe una gran 
resistencia al iniciar la maniobra, pero luego de unos momentos esta se 
vence de golpe, a esto se le llama signo de la navaja. 
En la hipertonía extrapiramidal (rigidez): el examinador encuentra 
resistencia durante toda la maniobra, pero esta se va venciendo a saltos 
cortos, esto se conoce como signo de la rueda dentada. 
 
Diferencias entre los síndromes piramidal y extrapiramidal