1- Repaso 1er era semio 1

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Semiología
Maniobras para tiroides
Maniobra de Quervain
Palpación bimanual de la glándula tiroides: el paciente se encuentra sentado, el examinador se ubica por detrás del paciente; usando ambas manos se colocan los pulgares en la nuca, en tanto los dedos restantes se superponen a los lóbulos laterales de la glándula. El tiroides se identifica por su elevación al hacer tragar al paciente. Se deslizan los dedos, y se reconoce la forma, tamaño, dureza, movilidad e irregularidades. Se facilita la maniobra dándole al paciente un vaso con agua para que lo beba a sorbos mientras se palpa la glándula.
Maniobra de Lahey
Palpación de la glándula tiroides: Paciente sentado, examinador al frente de él, se coloca el pulpejo del pulgar derecho presionando contra la cara lateral de la porción superior de la tráquea y el borde inferior del cartílago tiroides. Esta maniobra provoca la prominencia del lóbulo opuesto a la mano que ejerce la presión haciéndolo más accesible a la palpación de la mano izquierda (en este caso se palparía el lóbulo izquierdo). Para palpar el lóbulo derecho se procede a la inversa.
Maniobra de Marañón
Se realiza cuando se sospecha de bocio endotorácico
Paciente sentado, se le pide que levante los brazos, si a los pocos segundos se produce tos, disnea y cianosis (signo de Pembeton) la maniobra es positiva. Esto se produce porque el bocio intratorácico asciende, al levantar los brazos, y ocluye la vía respiratoria.
Maniobras para miembros inferiores
Maniobra de Homans
Paciente en decúbito dorsal y con las piernas extendidas, el examinador sujeta la pierna con una mano, mientras con la otra produce dorsiflexión del pie. Cuando esta maniobra origina dolor en la pantorrilla, se denomina signo de Homans positivo. Se observa en la tromboflebitis profunda, por tracción de la vena tibial posterior afectada.
Prueba de Brodie-Trendelenburg
 Paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta el miembro inferior a explorar, para vaciar las venas; a continuación, coloca un lazo bajo la desembocadura de la safena interna. Se indica al paciente que se ponga de pie y se suelta el lazo. Si ocurre relleno venoso súbito, se demuestra incompetencia valvular de la vena safena interna (prueba de Brodie-Trendelenburg positiva) bare califano pagina 42.
Prueba de Perthes
Paciente de pie, el examinador coloca un lazo con presión suficiente para ocluir la safena interna, pero no las venas profundas. Le pide que camine durante unos minutos. Si el relieve de las venas varicosas disminuye o desaparece, significa que las venas profundas son permeables. Si no ocurre este fenómeno, es de suponer la existencia de una trombosis venosa profunda (prueba de Perthes positiva). Pagina 44 bare califano
Auscultación del pulmón
Auscultación de los ruidos normales del pulmón: La figura ilustra la distribución de los ruidos respiratorios normales en la región del tórax. En cuadriculado: En rojo, respiración bronquial (Soplo laringotraqueal). En punteado: Naranja, respiración broncovesicular. En rayado: Verde, murmullo vesicular.
Reflujo hepatoyugular
Paciente en decúbito dorsal con la cabeza ligeramente elevada y rotada hacia la izquierda, el examinador, a la derecha del paciente y con su mano apoyada de plano sobre el hipocondrio derecho, presiona fuertemente hacia arriba y atrás, mientras observa la vena yugular externa. Se considera que hay reflujo hepatoyugular cuando se produce ingurgitación yugular simultánea con la compresión hepática.
Focos auscultatorios
1- Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea medio clavicular izquierda.
2- Tricúspideo: Base de la apófisis xifoides del esternón.
3- Pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
4- Aórtico: Segundo espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha
5- Foco de Erb, aórtico accesorio: Tercer espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
Posición de Pachón
Paciente en decúbito intermedio lateral izquierdo, examinador por detrás del paciente, se utiliza para mejorar la auscultación del área mitra.
Posición aortica
Se realiza con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y con los brazos elevados. Es utilizada para mejorar la auscultación del foco aórtico y del aórtico accesorio (Foco de erbs)
Maniobra de Harvey
Paciente sentado, inclina el tórax hacia adelante, es utilizada para mejorar la auscultación de los ruidos de las válvulas semilunares.
Maniobra de Rivero Carvallo
Paciente sentado, se le pide que realice una inspiración profunda, es utilizada para mejorar la auscultación de los sonidos del corazón derecho y se puede escuchar el desdoblamiento fisiológico del Segundo ruido.
Maniobras para el estudio del VIII par (auditivo)
Prueba de Weber
Paciente sentado, el examinador hace vibrar el diapasón lo coloca sobre el vértice del cráneo, le pregunta al paciente dónde siente el sonido y si lo oye en ambos oídos, se pregunta si lo siente más intenso en un oído que en otro. En los casos normales se oye de inmediato y por igual en ambos oídos, no hay lateralización del sonido (Weber normal). 
Si se siente más intenso o solo se oye en uno de los oídos, se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad. 
Se puede saber si la afección es de conducción (tapón de cera, insectos en odio) o neurosensorial (daño en el nervio coclear), dependiendo el tipo de percepción del paciente. 
AFECCION NEUROSENSORIAL: Lateralizado hacia el lado sano. (La percepción es sensorial es más intensa, o solo ocurre, en el lado sano) 
AFECCION DE CONDUCCIÓN: Lateralizado hacia el lado enfermo (La percepción ósea aumenta y es más intensa en el lado enfermo).
Prueba de Rinne
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides. Una vez que el paciente deja de percibir la vibración, rápidamente se pone el diapasón delante del mismo oído. 
En condiciones normales el paciente debe volver a percibir la vibración (signo de Rinne positivo); 
de no ser así: 
El paciente tiene mayor transmisión ósea que aérea (signo de Rinne negativo).
Prueba Schwabach
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides. Se mide el tiempo que dura la percepción: si dura más de 18 segundos, el signo de Schwabach está aumentado; si dura menos de ese tiempo, está disminuido. 
En conjunto las pruebas de Weber, Rinne y Schwabach, permiten distinguir entre los trastornos de la audición causados por afecciones del aparato de conducción (conducto auditivo externo, oído medio), y aquellos dependientes del oído interno o afecciones neurosensoriales (lesión neurológica). 
En trastornos de conducción (sordera de transmisión):
-Signo de Weber lateralizado hacia el lado enfermo
-Prueba Rinne negativo 
-Schwabach prolongado. 
Causas: perforación timpánica, otoesclerosis, fractura longitudinal del peñasco, colesteatoma, tapón de cera, otitis media.
En las afecciones neurosensoriales (sordera nerviosa)
-Signo de Weber lateralizado hacia el oído sano
-Rinne es positiva 
-Schwabach disminuido
Causas: Neurinoma del acustico, Tumor del glomus, Tumores en el angulo pontoprotuberancial, fractrura transversal del peñasco, fármacos ototóxicos (gentamicina, estreptomicina, neomicina)
Cuadro diferencial del dolor
	
	Somático
	Visceral
	Conducción
	Fibras A, rápidas 120 m/s
	Fibras c, más lentas 1m/s
	Características del dolor
	Agudo y punzante, comienzo y finalización rápida.
	Urente, vago, tardío.
	Límites del dolor
	Bien localizado, preciso
	Mal localizado, impreciso
	Localización de los receptores
	Piel, músculos, tejido conectivo, articulaciones, hoja parietal de las serosas, meninges.
	Capsula de las viceras, vasos sanguíneos
	Mecanismos generadores
	Traumatismos, temperaturas extremas, inflamación
	Distensión, isquemia e inflamación
	Ejemplos de enfermedades
	Fracturas, heridas, cortes, quemaduras, peritonitis aguda.
	Espasmos violentos, inflamación, irritación mecánica de lapared de los vasos, cólico biliar
Derrame pleural
Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural, el cual puede ser exudado o trasudado.
	
	Trasudado
	Exudado
	Aspecto
	Claro
	Turbio
	Densidad
	< 1015
	> 1018
	Proteínas
-Valor absoluto
-Relación LP/S
	
< 3 gr/dl (Rivalta negativo)
< 0,5
	
> 3 gr/dl (Rivalta positivo)
> 0,5 
	LDH:
-Valor absoluto
-Relación LP/S
	
< 200 U/I
< 0,6
	
> 200 UI/L
> 0,6
	Glucosa
	> 0,60 mg/dl
	Variable
	Leucocitos (PMN)
	< 1000 mm3
	> 1000 mm3
	Hematíes
	< 5000 ml
	Variable
	Fisiopatología
	Disminución de la presión oncótica del plasma
Aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral
	Obstrucción del drenaje linfático pleural
Enfermedad de la propia membrana pleural
	Causas
	Disminución de la presión oncótica:
-Desnutrición
-Síndrome nefrótico
-Insuficiencia hepática
-Cirrosis
-Hipertensión portal
Aumento de presión hidrostática:
-Insuficiencia cardiaca
-Tumor de ovario (síndrome de Meigs)
-25% de los casos de TEP
	-Neumonía
-Tumor maligno pleural (Pulmón, mama, linfoma)
- 75% de los TEP
- TBC
- Artritis reumatoidea
- LES
- Pancreatitis
	Criterios de Light
	Proteínas
Relación Liquido pleural/séricas
	
> 0,5
	LDH
Relación Liquido pleural/séricas
	
> 0,6
	LDH 
absoluto
	
> 200 UI/l (> 2/3 del límite superior del valor normal sérico)
	La presencia de al menos uno de estos criterios permite hacer el diagnostico de exudado
Escala de Glasgow
H.V.2