2- Repaso de 1er era semio 2

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Semiología
Síndromes respiratorios
	Síndrome de condensación (Neumonía)
	Síntomas
	-Disnea. -Dolor pleurítico. 
-Tos con expectoración. -Hemoptisis. 
-Sensación febril. -Escalofríos.
 -Astenia. -Asintomático.
-Sudoración
	Signos
	-SDR: Signos de dificultad respiratoria (distrees respiratorio)
-Polipnea (taquipnea + hipopnea, respiración rápida y superficial)
-Cianosis central. 
	Inspección
	-Facie neumónica (eritema malar y herpes labial homolateral). 
-Tiraje. 
-Disminución de los movimientos torácicos. 
-Disminución movilidad diafragmática.
-Retracción torácica
	Palpación
	-Piel caliente. 
-Dolor a la compresión. 
-Disminución de la expansión torácica. 
-Disminución de expansión de las bases
-Aumento de las vibraciones vocales
	Percusión
	-Matidez: Delimitada por las cisuras pulmonares. 
-Columna sonora. 
-Disminución de la excursión de las bases del pulmón afectado
	Auscultación
	Ausencia del Murmullo vesicular. 
Soplo tubario o bronquial. 
Estertores crepitantes periféricos (al inicio y final de la enfermedad). 
Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona y ocasionalmente egofonía
	Causas
	Infección por neumococo (neumonía típica) más común
Tumores
Edema pulmonar
En la neumonía atípica tenemos una disociación clínico radiológica en donde tenemos una sintomatología leve (clínica difícil de identificar) y tenemos imágenes radiológicas alteradas donde encontramos un patrón intersticial y el signo de la silueta. Puede verse un patrón moteado en las bases pulmonares en la radiografía. 
Se diferencia de la neumonía típica porque esta si presenta signos clínicos más evidentes y el patrón radiológico es alveolar.
	Atelectasia
	Síntomas
	Disnea.
Tos seca (poca)
	Signos
	SDR.
	Inspección
	Disminución de la movilidad torácica. 
Retracción y desviación del mediastino hacia el lado afectado (tráquea desviada hacia el lado afectado).
	Palpación
	Disminución de la expansión torácica.
Disminución de las vibraciones vocales 
	Percusión
	Matidez en la region afectada.
Columna sonora.
	Auscultación
	Ausencia de murmullo vesicular y de la transmisión de la voz
Abolición de los sonidos respiratorios
	Causas
	Por obstrucción: tumores bronquiales, cuerpos extrañes o coágulos.
Por compresión externa: neumotórax, derrame pleural.
	Pleuritis seca
	síntomas
	Tos seca
Dolor a un lado del tórax, que aumenta con los movimientos torácicos denominado dolor pleurítico (de tipo puñalada) 
el paciente se acuesta del lado sano
	signos
	En la radiografía observamos opacidad en la zona afectada
	Inspección
	Si presenta adherencias fibrosas los movimientos pulmonares pueden estar disminuidos
	palpación
	Disminución de la expansión torácica por el dolor
Dolor a la palpación sobre la región afectada (en puñalada, dolor pleurítico)
	Percusión 
	-
	auscultación
	Puede presentar roce pleural
	causas
	Infección viral por virus ECHO o COCKSAKI
Virus de la influenza
Neumonía atípica
Tuberculosis
	Derrame pleural
	Síntomas
	Dolor pleurítico (aumenta con los movimientos). 
Disnea. 
Tos.
Fiebre 
	Signos
	SDR 
Polipnea
	Inspección
	Inmovilidad del lado afectado. 
Abombamiento y desviación tráquea al lado contrario
	Palpación
	Disminución de la expansión bases y vértices. 
Abolicion de las vibraciones vocales (a nivel del derrame). 
Frote pleural.
	Percusión
	Matidez desplazable. 
Signo de Koranyi columna mate. 
Disminución de la excursión de las bases. 
Curva de Damoiseau. 
Triángulo de Grocco. 
Triángulo de Garland. 
Escodismo
	Auscultación
	Ausencia del murmullo vesicular. 
Frote pleurítico y egofonía por encima del derrame.
	Causas
	Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis
Neumonía bacteriana
Cáncer
Síndrome ascítico-edematoso
	Neumotórax
	Síntomas 
	Dolor pleurítico. 
Disnea. 
Shock.
	Signos 
	SDR. 
Taquipnea 
Cianosis central
Taquicardia 
	Inspección
	Inmovilidad del lado afectado.
Tráquea lateralizada hacia el lado sano
	Palpación
	Disminución de la expansión bases y vértices. 
Vibraciones vocales abolidas.
	Percusión
	Timpanismo. 
Hipersonoridad.
	Auscultación
	Ausencia del murmullo vesicular.
Abolición de sonidos respiratorios.
Soplo anforico
Voz anforica
	Causas
	Neumotórax espontaneo primarios y secundarios
Neumotórax por traumatismos iatrogénicos y no iatrogénicos 
Síndrome de marfan
	Síndrome Cavitario (tuberculosis)
	Síntomas
	Tos crónica. 
Tos seca, luego productiva con expectoración variable. Hemoptisis franca. 
Afectación general (desde el inicio). 
Astenia. 
Anorexia. 
Febrícula o fiebre vespertina. 
Sudoración.
	Signos 
	SDR
	Inspección
	Tórax adelgazado. 
Disminución movilidad torácica. 
	Palpación
	Disminución de la expansión. 
Aumento de las vibraciones vocales (por condensación pericavitaria). 
Disminución de las vibraciones vocales (si no hay condensación pericavitaria)
	Percusión
	Hipersonoridad (solo aire) o timpanismo (aire a presión). 
Matidez o submatidez en lóbulos inferiores.
	Auscultación
	Ausencia del MV. 
Soplo anafórico. 
Soplo cavitario
Gorgoteo 
Broncofonía. 
Pectoriloquia
Pectoriloquia áfona. 
Gorgoteo (ruidos por movimientos de las secreciones con la respiración).
Triada de Laenec (soplo cavitario, pectoriloquia y gorgoteo). 
	Causas
	Tuberculosis
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis 
Carcinoma broncogenico necrosado
Metástasis necrosadas
	Síndrome obstructivo
	Síntomas
	Tos crónica seca escasamente productiva (enfisema)
Tos crónica productiva (Bronquitis crónica)
Asfixia
Opresión en el pecho
Disnea independiente de la posición
astenia
	Signos
	Atrapamiento aéreo
Polipnea
Acropaquía 
	Inspección
	SDR
Cianosis central
Signo de litten
Signo de Hoover
Tórax en tonel
	Palpación
	Disminución de la expansión torácica 
Disminución de las vibraciones vocales 
	Percusión
	Descenso del diafragma
Disminución de la excursión de las bases
	Auscultación
	Reducción del murmullo vesicular
Presencia de sibilancias 
Roncus
	Causas 
	Epoc
Asma
Enfisema pulmonar
Obstrucción por objetos extraños
	Tipo de dolor
	A
	L
	I
	C
	I
	A
	s
	Síndrome coronario agudo (ángor)
	Agudo
	Retroesternal
	Brazo, cuello y hombro de lado izquierdo
	Opresivo
	7 - 10
	Atenúa: Reposo
Agrava: ejercicio físico
	-Vómitos
-Mareo
-Tos
-Sudoración
-Nauseas
	Pleuritis (dolor pleurítico)
	Agudo
	Submamario. Base del Hemitórax afectado
	Hombro del lado afectado y fosas iliacas
	Punzante, lancinante, localizado
	Variable 6-8
	Atenúa: Apnea espiratoria
Agrava: Respiración, tos, movimientos respiratorios
	-Tos
-Disnea
	Matidez del esternón en tercio superior
	Aneurisma del cayado aórtico
	Matidez del esternón tercio inferior
	Derrame pericárdico, agrandamiento cardiaco
	Latido diagonal positivo
	Dilatación o agrandamiento del Ventrículo izquierdo
	Latido diagonal invertido
	Aneurisma de aorta ascendente
	Latido sagital positivo
	Agrandamiento del ventrículo derecho
	Desplazamiento extrínseco del choque de punta hacia arriba
	Elevación del hemidiafragma izquierda (parálisis)
Ascitis, embarazo, meteorismo
	Desplazamiento intrínseco del choque de punta hacia arriba
	Derrame pericárdico
	Choque de punta desplazado hacia afuera y hacia abajo
	Agrandamiento del ventrículo izquierdo
	R1 aumento de intensidad intermitente
	Bloqueo auriculo ventricular completo
	R1 aumentado (permanente)
	Estenosis mitral, estenosis tricúspidea
	R1 disminuido de intensidad
	Insuficiencia mitral
	R2 desdoblamiento verdadero fijo
	Comunicación inter auricular
	R2 aumento de intensidad componente aórtico
	Estenosis aortica
	R2 disminución de la intensidad
	Insuficiencia aortica
	R2 desdoblamiento paradojico
	Insuficiencia aortica grave
	Latido patológico
	Causas
	Causas de las causas
	Latido transversal positivo o en balancín
	Insuficiencia tricúspidea
Insuficiencia mitral
Mega aurícula izquierda
	Causa de insuficiencia tricúspidea aumento de tamaño del ventrículo derecho
	Latido sagitalpositivo
Maniobra de dresler +
	Hipertrofia del Ventrículo derecho
	Cor pulmonale crónico
Hipertensión pulmonar secundaria 
	Latido diagonal invertido
Matidez tercio superior del esternón
	Aneurisma de aorta
	Dilatación de la arteria por debilidad de sus paredes causada principalmente por aterosclerosis
	Latido diagonal positivo
Desplazamiento del choque de punta hacia abajo y a la izquierda
Aumento de la intensidad del choque de punta
Aumento de la duración del choque de punta
	Hipertrofia del ventrículo izquierdo
	Estenosis aortica
HTA
Ejercicio físico intenso crónico
Edad
Peso
	Soplos sistólicos
	Causas
	
	De eyección
	Estenosis aortica
	Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo
Crescendo decrescendo
Mesosistolico
Se ausculta mejor en el foco aórtico
	
	Estenosis pulmonar
	Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo
Crescendo decrescendo
Mesosistolico
Se ausculta mejor en el foco pulmonar
	
	Comunicación interauricular
	Desdoblamiento fijo y amplio del R2 
Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo
Crescendo decrescendo
Mesosistolico
Se ausculta mejor en el foco aórtico
	Estenosis aortica grave
	R1 con clic y desdoblamiento paradójico del R2, con soplo mesotelesistolico
	Soplos sistólicos
	
	
	De regurgitación
	Insuficiencia mitral
	Holosistolico, en barra, se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda, inicia inmediatamente luego del R1
	
	Insuficiencia tricúspidea
	Holosistolico, en barra, se escucha mejor en el tricúspideo, inicia inmediatamente luego del R1, aumenta con la inspiración
	
	Comunicación interventricular
	Soplo holositolico con frémito, en barra, se ausculta en el foco mesocardico, se propaga en rueda de carro
	Soplos diastólicos
	
	
	De llenado
	Estenosis mitral
	Soplo rudo mesodiastolico decrescendo, con refuerzo presistolico crescendo
R1 aumentado
Chasquido de apertura luego del R2
Retumbo diastólico en foco mitral, se escucha con la campana sin presionar, posición de Pachón, frémito palpable
	
	Hiperflujo
	Soplo mesodiastolico corto precedido de 3er ruido
	
	Estenosis tricúspidea
	Soplo mesodiastolico decrescendo, se acentúa en inspiración profunda
	Soplo diastólico 
	
	
	regurgitativo
	Insuficiencia aortica
	Soplo protodiastolico de tono alto, comienza inmediatamente luego de R2, intensidad decreciente, se ausculta mejor en foco aórtico, con paciente inclinado hacia adelante (maniobra de Harvey)
	
	Insuficiencia pulmonar
	Es más corto y suave que el soplo aórtico, Soplo protodiastolico de tono alto, comienza inmediatamente luego de R2, intensidad decreciente, se ausculta mejor en foco pulmonar, con paciente inclinado hacia adelante (maniobra de Harvey)
Maniobra de dressler
Paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente, apoya con firmeza el talón de su mano derecha sobre el tercer y cuarto espacios paraesternales izquierdos. Se denomina signo de dressler a la percepción de una sobrelevación sistólica intensa y extensa; expresión palpatoria del latido sagital positivo que indica una hipertrofia del ventrículo derecho.
Palpación del choque de punta
Paciente en decúbito dorsal, con el tórax descubierto, el examinador, ubicado a su derecha, apoya de lleno la cara palmar de los cuatro últimos dedos en las proximidades de la punta del corazón (5 espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea medio clavicular) se trata de reconocer la propulsión sistólica conocida como choque de punta.
Palpación digital del choque de punta
Una vez localizado el choque de punta mediante la maniobra de palpación con mano de lleno, utilizando las yemas de los dedos índice y medio, en posición perpendicular a la pared del tórax y sobre el espacio intercostal, permiten establecer la ubicación exacta, extensión, intensidad y carácter del choque de punta
H.V.2