27-SISTEMA RESPIRATORIO III

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SISTEMA RESPIRATORIO
NEOMONÍAS, INTERSTICIOPATÍAS Y PLEURA
Cátedra de Anatomía Patológica y fisiopatología.
NEUMONIAS
Las infecciones de las vías respiratorias son las más frecuentes en relación a otros órganos.
Definición: Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar 
Su patogenia depende del estado inmunológico de cada individuo y de factores locales; como ser:
Abolición o reducción del reflejo tusígeno
Lesión del aparato mucociliar
Acumulación de secreciones
Alteración fagocítica del macrófagos alveolares
Congestión y edema pulmonar
Las infecciones pulmonares son por virus (más frecuente), bacterias, micoplasma y hongos.
Clasificación: 
Neumonía Aguda Extrahospitalaria:
(Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Staphilococcus aureus; Enterobacterias; etc.)
Neumonía Atípica Extrahospitalaria:
(Mycoplasma neumoniae; Género chlamidia; Virus; etc.)
Neumonía Intrahospitalaria:
(Bacilos gram negativos; Enterobacterias; Pseudomona; S. Aureus) 
Neumonía Aspirativa:
(flora oral anaerobia como bacteroides; y aerobias como los de la neumonia extrahospitalaria)
Neumonía Crónica:
(Nocardia; Actinomyces; Granulomatosa: principalmente TBC; etc.)
Neumonía Necrosante y Absceso Pulmonar:
(Bacterias anaerobias; Klebsiella pneumoniae; S. pyogenes; S. aureus; etc.)
Neumonía en Inmunodeprimidos:
(CMV; Mycobacterium avium; Aspergilosis; Candidiasis; y todos los anteriores entre otros)
Neumonía Aguda Extrahospitalaria:
Generalmente 2°a una infección respiratoria alta.
Principalmente es por el Streptococcus Neumoniae (Neumococo), que suele representar el 20% de la flora endógena.
El Haemophilus Influenza representa un mayor riesgo en la edad pediátrica, incluso siendo el causante principal de Meningitis, Conjuntivitis Purulenta, y agravante del EPOC.
Morfología: existen 2 patrones de distribución (Bronconeumonía: consolidación irregular del pulmón y Neumonía Lobar: consolidación fibrinopurulenta de una porción del lóbulo).
Neumonía Lobar:
Congestión: hiperemia vascular (presencia de líquido intraalveolar, poco neutrófilos y numerosas bacterias).
Hepatización roja: exudación con neutrófilos, eritrocitos y fibrina en los espacios alveolares.
Hepatización gris: desintegración de los eritrocitos y exudado fibrinopurulento.
Resolución: digestión enzimática progresiva del exudado.
Bronconeumonía:
Lo habitual es que sea Multilobular, Bilateral y Basal.
Presenta abundantes neutrófilos, con exudado supurativo en bronquios, bronquiolos y alveolos. 
NEUMONIA LOBAR
BRONCONEUMONIA
Complicaciones:
Absceso (neumococo y klebsiella)
Empiema 
Bacteriemia (sepsis) hacia válvulas cardíacas, pericardio, cerebro, riñones, bazo, articulaciones
ABSCESO PULMONAR
Clínica:
Fiebre alta (de comienzo brusco)
Chuchos y escalofríos
Tos productiva
Dolor torácico y roces pleurales (ante la existencia de pleuritis)
Neumonía Atípica Extrahospitalaria:
Recibe el nombre de atípica por la moderada presencia de esputo, falta de signos de consolidación y de exudado alveolar.
Los cambios inflamatorios están restringidos a los tabiques y al intersticio.
Pueden complicarse generalmente con sobreinfecciones bacterianas.
Morfología: microscópicamente predomina la naturaleza intersticial con tabiques ensanchados y edematosos con infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y los alveolos suelen estar libres de exudados.
Clínica: (muy variada)
Catarro de vía aérea superior
Síntomas pocos localizados y/o específicos
Fiebre; cefaleas; mialgias; y dolores en las extremidades inferiores
Neumonía Intrahospitalaria:
Es aquella infección pulmonar que aparece a las 72hs. de haberse internado y hasta 72hs posteriores al alta hospitalaria.
Frecuente en paciente con enfermedades subyacentes graves; en aquellos sometidos a tratamientos antibióticos prolongados; o quienes tengan catéteres intravasculares o con asistencia respiratoria mecánica. 
Neumonía Aspirativa:
Se da en paciente que se aspiran su contenido gástrico a partir de vómitos por alteraciones en los reflejos faríngeos y de la deglución.
Pueden ser químicas o bacterianas.
Es de tipo necrosante y fulminante; y si no mueren es común la complicación con el absceso pulmonar.
NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía Crónica:
A partir de una lesión localizada de un paciente inmunocompetente con o sin afectación ganglionar regional.
La reacción inflamatoria típica es granulomatosa.
NEUMONIA POR ASPERGILLUS
Neumonía en Inmunodeprimidos:
Presencia de la infección pulmonar en paciente inmunodeprimidos por alguna otra enfermedad previa; o por tratamiento inmunosupresor; quimioterapia o radioterapia.
Lo habitual es que participen más de un agente causal.
Su diagnóstico deferencial es con reacciones farmacológicas y afectación tumoral del pulmón.
INTERSTICIOPATÍAS
Son un conjunto de trastornos caracterizados por una inflamación y fibrosis del tejido conectivo intersticial pulmonar.
INTERSTICIOPATÍAS
CATEGORÍAS:
FIBROSANTE (fibrosis pulmonar idiopática, neumonía intersticial inespecífica, neumonía organizativa criptógena, asociada a colagenopatías, neumoconiosis, reacción a fármacos, neumonitis por radiación)
GRANULOMATOSA (sarcoidosis, alveolitis alérgica)
EOSINOFILA
RELACIONADA CON EL TABACO (neumonía intersticial descamativa, neumonía ligada a bronquiolitis respiratoria)
OTRAS (Proteinosis alveolar pulmonar).
PATOLOGIAS FIBROSANTES
Fibrosis pulmonar idiopática: esta ocasionada por “ciclos repetidos” de activación/lesión epitelial a partir de algún desencadenantes ignorado.
El patrón anatopatológico se denomina neumonía intersticial usual (NIU).
Macroscópicamente: se caracteriza fibrosis (zonas blancas, y elásticas) en el lóbulo inferior con distribución subpleural.
Microscópicamente: se caracteriza por fibrosis intersticial parcheada, con destrucción de la arquitectura alveolar y la formación de espacios quísticos revestidos por neumonocitos tipo II o epitelio bronquial (fibrosis en panal).
Clínicamente el paciente se presenta con disnea de esfuerzo creciente y tos seca. Tardíamente aparece cianosis, acropaquia, e hipoxemia.
PATOLOGIAS FIBROSANTES
NEUMOCONIOSIS: término que se utiliza para describir a la reacción no neoplásica de los pulmones frente a la inhalación de partículas orgánicas e inorgánicas, aparte de los humos y vapores químicos.
estas incluyen:
Antracosis: partículas de carbón
Silicosis: inhalación de sílice (la forma cristalina es la más fibrógena, sobre todo el cuarzo)
Asbestosis: amianto (se asocia a placas fibróticas circunscriptas, derrames pleurales, fibrosis intersticial, ca de pulmón, mesotelioma, neoplasias laríngeas, de estómago o colon)
Antracosis
SILICOSIS
Asbestosis
PATOLOGIA GRANULOMATOSA
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica: generalmente la hipersensibilidad se produce por inhalación de polvo orgánico constituido por esporas bacterianas, proteínas de procedencia animal o productos bacterianos, que a diferencia del asma, dicha reacción se produce en los alvéolos.
PATOLOGIA PLEURAL
PATOLOGIA PLEURAL
DERRAMES:
Se producen por aumento de la presión hidrostática (ICC), aumento de la permeabilidad vascular (neumonía), menor presión osmótica (Sme. Nefrótico), aumento de la presión negativa intrapleural (atelectasia), reducción del drenaje linfático (carcinomatosis mediastínicas)
Derrame pleural
DERRAMES
INFLAMATORIOS: la causa más frecuente es la enfermedad inflamatoria del pulmón (TBC, neumonía, abscesos, y la bronquietasias), también pueden ser causa de derrames por pleuritis serosa o serofibrinosa y fibrinosa, las colagenopatías, hiperuricemia, patología metastásica de la pleura.
El empiema se produce por la siembra bacteriana o micótica de la pleura, lo más común es que sea por continuidad (desde el parénquima pulmonar), por vía hematógena o vía linfática, por propagación de un absceso subdiafragmático (raro). Se caracteriza por la presencia de pus de color amarillo verdoso.
La pleuritis hemorrágica caracterizada por exudados inflamatorios sanguíneos es poco frecuente, se ve en la diátesis hemorrágica, rickettsiosisy afección neoplásica de la cavidad pleural.
Empiema tabicado.
DERRAMES
No inflamatorios: recibe el nombre de hidrotórax, la causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca, también se describe en la insuficiencia renal y la cirrosis hepática.
El hemotórax es la presencia de sangre en la cavidad pleural, como consecuencia de la ruptura de un aneurisma aórtico.
El quilotórax es la acumulación de líquido linfático en pleura, pero de aspecto lechoso (por la cantidad de grasa) que es producto de la ruptura, generalmente traumática del conducto torácico 
Quilotórax
PATOLOGIA PLEURAL
NEUMOTORAX
Es la presencia de aire o de gas en la cavidad pleural.
Puede ser espontáneo, traumático o terapéutico. Lo más común es que este relacionado con el enfisema, el asma o la tuberculosis (espontáneo).
De todos los tipos el más importante es el idiopático espontáneo, que se presenta en personas jóvenes x ruptura de bullas subpleurales.
Cuando el defecto actúa como una válvula se produce neumotórax a tensión pudiendo acumular tanto aire que llegue a comprimir las estructuras mediastinales.
PATOLOGIA PLEURAL
TUMORES
La afección metastásica pleural es mucho más frecuente que los tumores primarios. Estas son las de pulmón y mama; aunque cualquier tumor puede diseminarse a pleura.
Los tumores primarios son:
Tumor fibroso solitario: puede ser pequeño o alcanzar grandes dimensiones, pero siempre quedan limitados a la superficie del pulmón.
Macroscópicamente son sólidos con quistes llenos de líquido viscoso.
Microscópicamente está constituías por células similares a los fibroblastos, con matriz de fibras de reticulina y colágenos dispuestas en remolino. Son positivas para CD 34 y negativas para citoqueratinas.
No guarda relación con la exposición al amianto. 
PATOLOGIA PLEURAL
Mesotelioma maligno: se originan en la pleura visceral o parietal. Suele asociarse a derrame pleural e invasión directa de las estructuras torácicas.
Macroscópicamente el pulmón queda rodeado por una gruesa capa de tejido blando, gelatinoso rosa grisáceo.
Microscópicamente pueden ser: 
epitelioides (60%) conforma estructuras tubulares o papilares, PAS digerido (+), queratina perinuclear, calretinina, WT-1 y citoqueratina 5/6 (+), generalmente (-) para ACE, lo que permite hacer el diagnóstico diferencial con un adenocarcinoma de origen pulmonar.
sarcomatoides (20%) semejantes a un fibrosarcoma.
mixtos (20%) contiene ambos patrones anteriores.
Clínicamente se presenta con dolor torácico, disnea, derrames pleurales recidivantes. Mal pronóstico
Variante epitelioide