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PATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO DR. CARLOS GONZÁLEZ RIVEROS MV, MPhil, PhD. PATOLOGO VETERINARIO ESTRUCTURA Y FUNCION CAVIDAD NASAL LARINGE TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS ALVEOLOS SRS SRI MECANISMOS DE DEFENSA DEL APARATO RESPIRATORIO 2 NO INMUNOL OGICOS INMUNOLOGIA INMUNOLO GICOS MECANISMOS DEFENSIVOS SISTEMA RESPIRATORIO •Inmunidad innata •Inmunidad adquirida • Anatómicos • Sistema mucociliar • Reflejos • Componentes humorales celulares • Componentes humorales • Componentes celulares REFLEJOS ESTORNUDO Mecanismo reflejo mediante el cual se expulsa aire de los pulmones por la nariz, y a veces también por la boca, de una forma violenta e incontrolable. Desencadenado por la irritación de la mucosa nasal, debido al contacto con ella de partículas extrañas y el objetivo del estornudo es expulsar estas partículas que provocan la irritación de las vías nasales. SNP- TRONCO Y BULBO RAQUÍDEO APARATO MUCOCILIAR MACROFAGO ALVEOLAR R E S P U E S T A IN M U N E APARATO MUCOCILIAR Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado. Remoción de partículas extrañas impactadas en el aparato respiratorio Eliminación de microbios inhalados depende del movimiento coordinado ciliar 6 Epitelio Respiratorio Aparato Mucociliar Célula columnar ciliada Células caliciformes Células en cepillo Células basales Célula granulosa Junqueira, C. Luiz y Carneiro, José. Histología Básica. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1462-1. Bronquiolos LA BARRERA HEMATOGASEOSA O BARRERA HEMATORESPIRATORIA The Blood-Air Barrier. A, In this schematic diagram, note the thin membrane (blood-air barrier) separating the blood compartment from the alveoli. Type I (membranous) pneumonocytes are remarkably thin and cover most of the alveolar wall. Note the endothelial cells lining the alveolar capillary. Alveolar interstitium supports the alveolar epithelium on one side and the endothelium on the other side of the blood-air barrier. Type II (granular) pneumonocytes appear as large cuboidal cells with lamellar bodies (surfactant) in the cytoplasm. A pulmonary intravascular macrophage, a component of the monocyte-macrophage system, is depicted on the wall of an alveolar capillary. A red blood cell (RBC) is present inside the lumen of the alveolar capillary. B, Alveolar wall. The blood-air barrier consists of cytoplasmic extensions of (1) type I (membranous) pneumonocytes, (2) a dual basal lamina synthesized by type I pneumonocytes, and (3) cytoplasmic extensions of endothelial cells. TEM. Uranyl acetate and lead citrate stain. Bar = 500 nm (0.5 µm). (A courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College. B courtesy Dr. A.G. Armien, Diagnostic Ultrastructural Pathology Service, College of Veterinary Medicine, University of Minnesota.) DAÑO Y REPARACION: EPITELIO NASAL Normal and Injured Nasal Epithelium Following Exposure to Air Containing an Irritant Gas (Hydrogen Sulfide), Nasal Concha, Rats. A, Normal ciliated epithelium composed of tall columnar cells with numerous cilia. Day 1: Note detachment and exfoliation of ciliated cells, leaving a denuded basement membrane (arrows). This same type of lesion is seen in viral or mechanical injury to the mucosa of the conducting system. Two days after exposure, the basement membrane is lined by rapidly dividing preciliated cells, some of which exhibit mitotic activity (inset). Ten days after injury, the nasal epithelium is completely repaired. H&E stain. B, Schematic representation of the events of injury and repair in the respiratory mucosa of the conducting system. Blue cell, ciliated mucosal epithelial cell; pink cell, goblet cell; red cell, neutrophil. (A from López A, Prior M, Yong S, et al: Am J Vet Res 49:1107-1111, 1988. B courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) INMUNIDAD INNATA 12 FACTORES CELULARES Y HUMORALES Macrófagos alveolares NK Complemento Surfactante Opsoninas inespecíficas MACRÓFAGOS ALVEOLARES Primer línea de defensa Liberación de INF-a o INF-B para aumentar actividad microbicida Receptores de superficie • Manosa: levaduras y micobacterias • LPS: bacterias Gram (-) 13 MACRÓFAGOS ALVEOLARES Reconocimiento de señal Migración en respuesta a los estímulos Ingestión microbiana Secreción de mediadores CÉLULAS NK y SURFACTANTE NK – ASESINAS NATURALES • Destruyen células infectadas y agentes externos • Interaccionan con los macrófagos; • IL-2 + TNF-a = IFN-y (éste activa a los macrófagos y potencia su actividad microbiana) Surfactante • SP-A facilita la asimilación de microbios eliminados por macrógafos alveolares y neumocitos tipo II. • Células alveolares tipo II + Células Clara SP-D, ésta media la aglutinación de las bacterias gram (-) 17 INMUNIDAD ADQUIRIDA NATURAL Activa: Agente infeccioso Transferenc Pasiva: ia placentaria ADQUIRIDA Activa: Vacunas Pasiva: Antitoxina 18 INMUNIDAD ADQUIRIDA Linfocitos B Linfocitos T Linfocitos TH: Promueven la eliminación intracelular de microbios por los macrófagos, la producción de anticuerpos por los linfocitos B y la expansión de los clones de linfocitos T citotóxicos. 19 INMUNIDAD ADQUIRIDA INMUNIDAD HUMORAL IgG: Principal clase de Ig en tracto respiratorio inferior. IgA: Secretora. IgM Funciones generales: Precipitación, aglutinación, opsonización, neutralización, citolisis (fijación de complemento. 20 INMUNIDAD ADQUIRIDA CITOCINAS Interleucinas : IL- 1,2,3,4,5,6,7,8 Factor de Necrosis Tumoral: FNT Interferones: alfa, beta y delta Factor Estimulador de las colonias 2 1 Sato and Kiyono 2012 Current Opinion in Virology 2:225–232 Bronchus-Associated Lymphoid Tissue (BALT) Tejido Linfoide Asociado a Bronquios y Bronquiolos (TLAB): Hiperplasia Normal Hiperplasia 1 NATURALEZA Y CONCENTRACION DEL AGENTE PATOGENO 2 SUSCEPTIBILIDAD DEL TEJIDO PATOGENIA DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS VIA DE ENTRADA DEL AGENTE PATOGENO: AEROGENA: TRACTO RESP. SUPERIOR Grandes partículas, gases altamente solubles, agentes infecciosos TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Partículas finas, gases debilmente solubles, agentes infecciosos HEMATOGENA: TRACTO RESP. INFERIOR 1 INFECCIONES VIRALES - PARALISIS MUCOCILIAR - DISMINUCION SURFACTANTE - ALTERACION FUNCIONAL DE MACROFAGOS - INTERACCION VIRUS/BACTERIA FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ALTERACIONES DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA 2 DESNUTRICION - ALTERACION FUNCIONAL DE FAGOCITOS - ALTERACION FUNCIONAL DE LINFOCITOS - DISMINUCION SINTESIS DE FACTORES DE AMPLIFICACION DE RESPUESTA INFLAMATORIA E INMUNE 3 HIPOXIA - ALTERACION FUNCIONAL DE MACROFAGOS - ALTERACION DE NEUMOCITOS TIPO II - DISMINUCION DEL SURFACTANTE - ATELECTASIA 4 ACIDOSIS - ALTERACION DE NEUMOCITOS TIPO II - DISMINUCION DEL SURFACTANTE - ATELECTASIA 5 HIPOTERMIA - ALTERACION DEL METABOLISMO - ALTERACION DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR ANATOMIA PATOLOGICA DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR • ANOMALIAS » FATALES: Arrinia, proboscide » NO FATALES: Quistes senos maxilares desviaciones del septum nasal • ALTERACIONES METABOLICAS » AMILOIDOSIS: Primaria y secundaria • ALTERACIONES CIRCULATORIAS » CONGESTION » HIPEREMIA ACTIVA » HEMORRAGIAS: Epistaxis, rinorragia » HEMATOMA ETMOIDAL • INFLAMACIONES: RINITIS Y SINUSITIS • Tipos: » Serosa » Catarral » Purulenta o supurativa » Fibrinosa -Pseudodifterica -Diftérica » Granulomatosa • Secuelas: »Bronconeumonia »Abscesos »Meningitis • PARASITISMO » Oestrus ovis » Habronema sp » Linguatula serrata Estadios larvarios de Oestrus ovis OMS Clasificación Histológica de Tumores de Animales Domesticos Tumores Nasales y Paranasales 1. Tumores Epiteliales 1.1.Benignos 1.1.1 Papiloma 1.1.2 Adenoma 1.2 Malignos 1.2.1 Carcinoma células escamosas (epidermoide) 1.2.2 Carcinoma Transicional 1.2.3 Adenocarcinoma 1.2.4 Carcinoma Adenoescamoso (mucoepidermoide) 1.2.5 Carcinoma Adenoide quístico1.2.6 Carcinoma indiferenciado (anaplasico) 1.2.7 Neuroblastoma Olfactorio 1.2.8 Carcinoma Neuroendocrino Tumores Nasales y Paranasales 2 Tumores Mesenquimáticos 3 Tumores Miscelaneos 4 Lesiones tipo Tumorales no neoplásicas 4.1 Polipos 4.2 Hematoma etmoidal progresivo Equino 4.3 Rinitis Cronica proliferativa NEOPLASIAS • Tipos más frecuentes: – Fibrosarcoma, – condrosarcoma, – osteosarcoma, – papiloma, carcinoma, – adenocarcinoma, – TVT. • Especies más afectadas » Perros (Collie y ovejero alemán): nasal » Gato: vestibulo nasal » Caballo: senos maxilares Nasal Adenocarcinoma, Midsagittal Section, Head, Adult Dog. A, A large neoplastic mass (arrows) has arisen from the ethmoidal concha and has infiltrated along the nasal passages. courtesy Dr. J.M. King, College of Veterinary Medicine, Cornell University. B, Multiple clusters of neoplastic epithelial cells with abundant eosinophilic cytoplasm and prominent nucleoli. H&E stain. (courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) • LESIONES TUMORALES NO NEOPLASICAS – Granulomas – Amiloidosis localizada – Pólipos • PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS • RINITIS A CUERPO DE INCLUSION – Etiología: Virus herpes citomegalovirus (CMV) – Especie: Cerdos de menos de 10 semanas de edad. • RINITIS ATROFICA – Etiología primaria: Pasteurella multócida – Etiología secundaria: Bordetella bronquiseptica, Citomegalovirus – Especie: Cerdos de 6 a 24 semanas de edad Belloc et al, 2012 Atrophic Rhinitis, Transverse Sections of Nasal Passages and Sinuses, Caudal Surfaces, Level of the First or Second Premolar Teeth, Pigs. Top left, Normal nasal cavity showing complete conchae (turbinates) that fill most of the nasal cavity and form narrow air passages (meatuses). Top right, Mild, symmetric atrophy of nasal conchae. Bottom left, Severe, unilateral atrophy of the right ventral nasal concha (asterisk) with deviation of the nasal septum to the left and widening of the ventral meatus. Bottom right, Severe, bilateral atrophy with complete loss of nasal conchae and extensive widening of the meatuses (asterisks). (Courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) • RINITIS HIPERPLASICA (Bull Nose) –Etiología: Fusiformis necrophorus Staphilococcus sp. –Especie : Cerdos Jovenes • GURMA –Etiología: Streptococcus equi –Especie: Caballo BOLSAS GUTURALES Guttural Pouch Mycosis, Ventral View of the Head, Horse. A, Note the large mass filling the right guttural pouch (arrows). It is firmly attached to the wall and composed of fibrinonecrotic exudate and surrounded by clotted blood. OC, Occipital condyles. B, Fungal hyphae (arrows) are admixed with necrotic exudate. H&E stain. (Courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) FARINGE, LARINGE, TRAQUEA • ANOMALIAS • Atresia, imperforación, ausencia de larínge • Hipoplasia de epiglotis • Traquea en sable • Síndrome de las vías aereas en perros braquicéfalos • TRANSTORNOS DEGENERATIVOS • Sindrome del caballo roncador parálisis del nervio laríngeo inferior o recurrente • TRANSTORNOS CIRCULATORIOS • Petequias: Salmonelosis, peste porcina • Edema: carbunclo bacteridiano, pasteurelosis, colienterotoxemia, púrpura hemorrágica. • INFLAMACIONES • Traumáticas • Infecciosas • PARASITISMO • Filaroides osleri NECROTICA FIBRINOSA Parasitic Tracheobronchitis ( Oslerus osleri ), Trachea and Main Bronchi, Dog. A, Note the numerous large red-brown parasitic nodules on the mucosal surface of the distal trachea and main bronchi. These nodules cause clinical signs only in severe infections. (A courtesy Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autónoma de México. B, Two parasitic nodules in the tracheal mucosa. Inset, Filarial forms of Oslerus osleri can be seen in the lamina propria of the tracheal mucosa. Numerous chronic inflammatory cells are also present. H&E stain. B courtesy Dr. P.-Y. Daoust and Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) OMS Clasificación Histológica de Tumores de Animales Domesticos Tumores de Larínge y Tráquea 1 Tumores Epiteliales 1.1 Benignos 1.1.1 Adenoma 1.1.2 Papiloma 1.2 Malignos 1.2.1 Adenocarcinoma 1.2.2 Carcinoma células escamosas 1.2.3 Carcinoma indiferenciado Tumores de Larínge y Tráquea 2 Tumores Mesenquimáticos 2.1 Rabdomioma 2.2 Otros 3 Tumores Miscelaneos 3.1 Oncocitoma 3.2 Otros 4 Tumores Secundarios 4.1 Carcinoma Tiroideo 5 Lesiones tipo Tumorales no neoplásicas • NEOPLASIAS • Carcinomas • Melanomas • Papilomas • PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS • RINOTRAQUEITIS VIRAL FELINA » VIRUS HERPES FELINO TIPO 1 (FHV1) • PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS • RINOTRAQUEITIS VIRAL FELINA » VIRUS HERPES FELINO TIPO 1 (FHV1) • TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSA CANINA » BORDETELLA BRONQUISEPTICA » VIRUS INFLUENZA CANINO TIPO 2 » STRESS • PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS • RINOTRAQUEITIS VIRAL FELINA » VIRUS HERPES FELINO TIPO 1 (FHV1) • TRAQUEOBRONQUITIS INFECCIOSA CANINA » BORDETELLA BRONQUISEPTICA » VIRUS INFLUENZA CANINO TIPO 2 » STRESS • RINOTRAQUEITIS INFECCIOSA BOVINA » VIRUS HERPES BOVINO TIPO 1 ANATOMIA PATOLOGICA DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR PULMONES FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR 1.- CIRCULACIÓN PULMONAR obtiene gasto total del VD, perfunde capilares alveolares , intercambio gaseoso 2.- CIRCULACIÓN BRONQUIAL rama de circulación sistémica, provee de nutrición vías respiratorias y otras estructuras intrapulmonares BOVINO/OVINO CERDO CABALLO PERROGATO • ANOMALIAS • ENFERMEDAD QUISTICA CONGENITA: Hipoplasia y dilatación bronquiolar • AGENESIS • HIPOPLASIA • LOBULACION ANORMAL • HAMARTOMA ENFERMEDAD QUISTICA CONGENITA HIPOPLASIA PULMONAR • DUPLICACION • BRONQUIOECTASIA CONGENITA • PULMONES ACCESORIOS: Tórax, abdomen o subcutáneo. Hipoplasia bronquial, dilatación bronquial y desarrollo alveolar variable • MELANOSIS: En rumiantes, sin significancia funcional. Pulmonary Melanosis, Lungs, Pig. Note the areas of black (melanin pigment) discoloration of the pleural surface. This pigmentation extends into the lungs and is an incidental finding that has no clinical or pathologic significance. It is most common in “black-face” breeds of animals, especially sheep. (Courtesy College of Veterinary Medicine, University of Illinois.) ALTERACIONES DEL CONTENIDO DE AIRE DE LOS PULMONES • ATELECTASIA: COLAPSO PARCIAL O TOTAL DEL PULMON E INCAPACIDAD DE EXPANDIRSE ATELECTASIA • TIPOS • FETAL: Completa, fisiológica. • NEONATAL ADQUIRIDA: Obstrucción por mucus o fluídos • NEONATAL CONGENITA: Síndrome de insuficiencia respiratoria neonatal o Enfermedad de las membranas hialinas (H,E,P) • CONGESTIVA (Pulmón de shock, colapso alveolar difuso): Infecciones severas, traumas o pérdidas de sangre • HIPOSTATICA • OBSTRUCTIVA: Exudado, cuerpo extraño. • POR COMPRESION: Neumotorax, hidrotorax, hemotorax, quilotorax, empiema, tumores, timpanismo. ATELECTASIA NEONATAL ADQUIRIDA ATELECTASIA NEONATAL ADQUIRIDA ATELECTASIA POR COMPRESION: HIDROTORAX • ENFISEMA: AGRANDAMIENTO PERMANENTE DE LOS ALVEOLOS, ACOMPAÑADO POR DESTRUCCIÓN SU PARED. ENFISEMA Enfisema pulmonar Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal Enfisema pulmonar: Fisiopatología < capacidad vital > volumen residual > resistencia vascular alteración V/P Hipoxia vasoconstricción arteriolar HTPu > volumen toráxico < expansión toráxica • TIPOS • En humanos: -Enfisemas no verdaderos: - Senil -Sindrome de Down -Puede constituir una enfermedad: E. bulloso -La principal causa es el cigarrillo • En animales: • Generalmente una lesión de tipo alveolar o intesticial • Enfisema compensatorio o vicariante • Enfisema alveolar agudo difuso del bovino (Fog Fever, L-triptofanoy 3-metil indol) ALTERACIONES METABOLICAS • AMILOIDOSIS • CALCIFICACION: – INTOXICACION CON VITAMINA D – INTOX. CON PLANTAS CALCINOGENICAS (Solanum sp) – INFLAMACIONES CON GRAN COMPONENTE NECROTICO • NEUMOCONIOSIS: – ANTRACOSIS – SILICOSIS – ASBESTOSIS Pulmón de no fumador Bronquitis crónica Pulmón de fumador ALTERACIONES CIRCULATORIAS • HIPEREMIA: Inflamación • CONGESTION: Falla cardíaca • EDEMA: Acompaña congestión e inflamación • EDEMA: - Falla cardíaca congestiva - Sobre carga con fluídos (iatrogénica) - Daño cerebral (edema neurogénico) - Shock - Endotoxemia - Gases tóxicos - Toxinas como alfa-naftiltiourea - Embolismo pulmonar - Pancreatitis aguda - Neoplasias ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS) PULMON DE SHOCK -DAÑO ALVEOLAR DIFUSO (DIVERSAS CAUSAS) -HIPER ACTIVACION DE MACROFAGOS (IL-1, IL-6, IL- 8, TNF) -ACUMULACION INTRAVASCULAR DE PMN ACTIVADOS (ENZIMAS, RADICALES LIBRES) -EDEMA -HIPERTENSION PULMONAR -FORMACION DE MEMBRANAS HIALINAS (PROT PLASMATICAS, FIBRINA, SURFACTANTE, DETRITUS NEUMOCITOS NECROTICOS) -PRODUCCION DE MIF (Factor de inhibición de migración de macrófagos): TGF-ß, PDGF. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA; shock pulmonar) Acute (adult) respiratory distress syndrome (ARDS: -hipertensión pulmonar, -agregación intravascular de neutrófilos en los pulmones, -lesión pulmonar aguda, -daño alveolar difuso, -edema de permeabilidad y -formación de hialina. membranas. Estas membranas son una mezcla de proteínas plasmáticas, fibrina, tensioactivo y restos celulares de los neumonocitos necróticos La patogenia del SDRA es compleja y multifactorial -Daño alveolar difuso que resulta de lesiones en órganos distantes, enfermedades sistémicas generalizadas o lesiones directas en el pulmón. La sepsis, el trauma mayor, la aspiración de contenido gástrico, las quemaduras extensas y la pancreatitis son algunas de las entidades de la enfermedad que se sabe que desencadenan el SDRA. -Todas estas condiciones provocan que los "macrófagos hiperreactivos" generen directa o indirectamente cantidades abrumadoras de citocinas que causan lo que se conoce como una "tormenta de citoquinas". -Las principales citocinas que desencadenan el SDRA son TNF-α, interleucina (IL) -1, IL-6 e IL-8, que preparan neutrófilos previamente reclutados en los capilares y alvéolos pulmonares para liberar enzimas citotóxicas y radicales libres. Estas sustancias causan daño endotelial y alveolar severo y difuso que culmina en un edema pulmonar fulminante. El SDRA ocurre en animales domésticos y explica por qué el edema pulmonar es una de las lesiones más comunes que se encuentran en muchos animales que mueren de sepsis, toxemia, aspiración de contenido gástrico y pancreatitis, por ejemplo. Se ha informado de una forma familiar de SDRA en dálmatas. • HEMORRAGIAS: » FALLA CARDIACA CONGESTIVA » TRAUMAS » RUPTURA DE ANEURISMAS » HEMORRAGIAS POR DIATESIS (DICUMAROL, MICOTOXINAS) » SEPTICEMIA » COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (DIC) » MANCHAS HEMORRAGICAS AGONICAS » EROSION VASCULAR POR ABSCESOS » HEMORRAGIAS INDUCIDAS POR EJERCICIO HEMORRAGIA PULMONAR INDUCIDA POR EJERCICIO (HPIE) CABALLO SANGRADOR Factores: - Presión de capilares intrapulmonares, - edad del caballo, - superficie de la pista de carrera, - métodos de entrenamiento y tácticas del jockey, - condiciones inflamatorias de vías areas pequeñas - conformacion del corporal y pulmonar - formación de ondas de impacto dentro del tórax que se amplifican al pasar de grandes a pequeñas zonas induciendo stress de los capilares (nueva teoría) MANIFESTACIONES CLINICAS RINORRAGIA HEMORRAGIA A NIVEL TRAQUEOBRONQUIAL HEMORRAGIA A NIVEL BRONCOALVEOLAR SIGNOS DE HEMORRAGIA RECIENTE SIGNOS DE HEMORRAGIA ANTIGUA • EMBOLIAS PULMONARES » EMBOLOS SANGUINEOS - Desde arterias mesentericas en equino - Desde arterias uterinas en bovino - Desde endocardio en cualquier especie Grandes Estrongilos - incl. S vulgaris • Maduros: Intestino grueso • Diseminan huevos en fecas que eclosionan en pasto • Estado Infectivo en ~3 semanas • Daño por migración: - S vulgaris a Capa media de arterias mesentericas: - Trombosis - Infarto intestinal - Embolia pulmonar - Cólico tromboembólico - S edentatus y equinus a hígado »EMBOLOS GRASOS: - Fracturas óseas - Osteomielitis - Esteatosis hepática »EMBOLOS LIQUIDOS - Líquido amniótico • INFARTO »Tromboembolismo »Neumonias por Haemophilus pleuroneumoniae INFARTO PULMONAR INFLAMACIONES • BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS • AGUDA • SUBAGUDA: Bronquitis obliterans asociada a inflamacio nes severas por virus, gases tóxicos, parásitos y toxinas originadas en la sangre. • CRONICA: - Bronquioectasia adquirida: - sacular - cilindrica - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica del Equino (EPOC, COPD, RAO*) (caballo cortado) - Bronquitis crónica canina y felina ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DEL EQUINO (EPOC, COPD, RAO*) RAO: RECURRENT AIRWAY OBSTRUCTION SÍGNOLOGIA Y HALLAZGOS CLINICOS • Afecta animales viejos y estabulados • Similar al asma del hombre • Resulta de la bronquitis y bronquiolitis alérgica por la exposición a varios mohos o polvo en la paja y el heno • Más comùn en el hemisferio Norte que en el Sur NEUMONIAS • TIPOS DE CLASIFICACION »SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION: Sobreguda, aguda, subaguda y crónica »SEGÚN AGENTE ETIOLOGICO: Viral, bacteriana, parasitaria, tóxica, micótica, alérgica »SEGÚN PROCESO CONOCIDO: Típica o atípica • NEUMONIA EXUDATIVA: Proceso inflamatorio, que afecta principalmente al espacio alveolar, generalmente de tipo inespecífico. • NEUMONIA PROLIFERATIVA, INTERSTICIAL o NEUMONITIS: Proceso inflamatorio, que afecta principalmente al intersticio pulmonar, de tipo específico. »SEGÚN RESPUESTA INFLAMATORIA • NEUMONIA GRANULOMATOSA: Proceso inflamatorio crónico proliferativo, a veces, asociado a necrosis y calcificación. »SEGÚN RESPUESTA INFLAMATORIA Pathophysiology • The host inflammatory response, rather than the proliferation of microorganisms, triggers the clinical syndrome of pneumonia The release of inflammatory mediators, such as IL-1 and TNF »»»»»»»»»»»» fever Chemokines, such as IL-8 and GCSF, stimulate the release of neutrophils and their attraction to the lung »»»»»»»»»»» peripheral leukocytosis and increased purulent secretions • Even erythrocytes can cross the alveolar-capillary membrane, with consequent hemoptysis • The capillary leak results in a radiographic infiltrate and rales detectable on auscultation Pathophysiology • hypoxemia results from alveolar filling • Increased respiratory drive in the SIRS leads to respiratory alkalosis • Dyspnea due to : Decreased compliance due to capillary leak Hypoxemia increased respiratory drive increased secretions infection-related bronchospasm Pathology The initial phase »»»»»»»» edema presence of a proteinaceous exudate—and often of bacteria—in the alveoli This phase is rarely evident in clinical or autopsy specimens because it is so rapidly followed by a red hepatization The second stage »»»»»»»»» red hepatization presence of erythrocytes in the cellular intraalveolar exudate neutrophils are also present and are important from the standpoint of host defense Bacteria are occasionally seen in cultures of alveolar specimens Pathology The third phase »»»»»»»» gray hepatization no new erythrocytes are extravasating, and those already present have been lysed and degraded The neutrophil is the predominant cell fibrin deposition is abundant bacteria have disappeared This phase corresponds with successful containment of the infection and improvement in gas exchange The final phase »»»»»»»»» resolution the macrophage is the dominant cell type in the alveolar space the debris of neutrophils, bacteria, and fibrin has been cleared, as has the inflammatory response TIPOS DE NEUMONIA SEGÚN PATRON DE LESIONES • FOCAL • LOBULILLAR • LOBAR • DIFUSA NEUMONIA FOCAL • Focos únicos o múltiples • No hay patrón lobulillar ni lobar • Lesiones de tamaño variable • Distribución variable • Etiología :*Embolos Sépticos: Abscesos Grasos Neoplásicos Parasitarios *Cuerpos extraños *Traumas *Granulomas: TBC, hongos Neumonia abscedativa: Rhodococcus equi AFECCIÓN PRIMARIA + LINFONODULO FOCO PRIMARIO RESPUESTA INMUNE EFECTIVA PROTECCION DISEMINACIÓN INMUNODEPRESION ESTRES FOCOS SECUNDARIOS EMBOLOS SEPTICOS EN PULMON ABSCESOS HEPATICOS ENDOCARDITIS VALVULAR ARTERIA PULMONAR TUBERCULOSIS PATOLOGIA TBC Inflamación crónica granulomatosa Granuloma de células epitelioides Disposición celular: concéntrica alrededor del agente Estructura: - Necrosis de caseificación - Macrófagos activados modificados : Epitelioides Langhans - Linfocitos - Tejido conectivo - Mineralización AFECCIÓN PRIMARIA GRANULOMA EPITELOIDEO 8 DÍAS NECROSIS 3 SEMANAS INICIO CALCIFICACIÓN AFECCION SECUNDARIA GENERALIZACIÓN HIGADO PULMÓN RIÑON POR SANGRE TESTICULO TBC. MILIAR GLAND. MAMARIA MED. OSEA MENINGES TUBERCULOSIS PRIMARIA PLEURA POR LINFA PERICARDIO TBC. PERLADA PERITONEO TUBERCULOSIS SECUNDARIA ESTRÉS REINFECCIÓN INMUNODEPRESIÓN REACTIVACIÓN DEL CUADRO PROPAGACIÓN INTRACANALICULAR MEDIO AMBIENTE Patogénesis de la TBC • Ac micólicos • Sulfolípidos • Proteínas pared • Lipoarabinomanano • Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares • Inhibición presentación de Ag a LT • Modulación producción de citoquinas por LT • Interferencia en las interacciones fagosoma- lisosoma en macrófago • Resistencia a los mec. dependientes del O2 Granulomas pulmonares Complejo primario TBC PERLEADA TBC PULMONAR MILIAR GRANULOMA TBC NEUMONIA LOBULILLAR • Lesiones afectan lobulillos • Distribución difusa • Lesiones en distinto estado de evolución • Lesiones en depresión • Rodeadas de zonas de enfisema • Etiología: Bacteriana Pasteurella multocida (B,P,O,F) Streptococcus sp (E,C) Bordetella bronquiseptica (C) Parasitaria Aspiración BRONCONEUMONIA: PULMON TIPO I BRONCONEUMONIA: PULMON TIPO II BRONCONEUMONIA: PULMON TIPO III BRONCONEUMONIA BRONCONEUMONIA PARASITOS PULMONARES Dictyocaulus viviparus BOVINO Aelurostrongylus abstrusus GATO Filaroides milski and F. osleri PERRO Dictyocaulus arnfieldi CABALLO Dictyocaulus filaria OVEJA Protostrongylus rufescens OVEJA Muellerius capillaris OVEJA Metastrongylus apri, M. salmi, Y M. pudendotectus - CERDO Dictyocaulus filaria • Lesiones involucran uno o más lobulos en forma parcial o total • Proceso agudo y severo • Puede involucrar pleura • Exudado fibrinoso • Lesión consolidada • Etiología: *Bacteriana: Neumonia fibrinosa (Pasteurella haemolytica Haemophilus pleuropneumoniae) *Virus/Mycoplasma: Neumonitis *Mixta: Broncointersticial NEUMONIA LOBAR DOCIMASIA HIDROSTATICA PULMONAR POSITIVA: FLOTA NEGATIVA: NO FLOTA Fibrinous Bronchopneumonia (Pleuropneumonia), Right Lung, Steer. A, The pneumonia has a cranioventral distribution that extends into the middle and caudal lobes and affects approximately 80% of the lung parenchyma. The lung is firm, swollen, and covered with yellow fibrin (asterisk). The dorsal portion of the caudal lung is normal (N). B, Cut surface. Affected parenchyma appears dark and hyperemic compared with more normal lung (top quarter of figure). Interlobular septa are prominent as yellow bands due to the accumulation of fibrin and edema fluid. This type of lesion is typical of Mannheimia haemolytica infection in cattle (shipping fever). (A courtesy Ontario Veterinary College. B courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.) 220 Family Paramyxoviridae Subfamily Paramyxovirinae Respirovirus Parainfluenza virus type 3 Parainfluenza virus type 3 pneumonia in a calf Respiratory disease in humans, calves and lambs NEUMONIA DIFUSA • Neumonia intersticial Neumonitis Alveolitis • Afecta la mayor parte del pulmón • Epitelización alveolar • Etiología: Gases tóxicos Alergenos Virus: Maedi/Visna, RSV MAEDI/VISNA MAEDI/VISNA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO Patterns of Pneumonia and Lung Lesions. A dorsal view of the bovine lung illustrates these patterns. They can readily be extrapolated to the lungs of other domestic animal species. (Courtesy Dr. A. López, Atlantic Veterinary College and Dr. J.F. Zachary, College of Veterinary Medicine, University of Illinois.) NEUMONIAS ESPECIFICAS BOVINOS: NEUMONIA ENZOOTICA BOVINA MANNHEIMIOSIS NEUMONICA (SHIPPING FEVER): Mannheimia hemolytica SEPTICEMIA HEMORRAGICA HISTOPHILOSIS RESPIRATORIA (HEMOPHILOSIS) NEUMONIA POR Mycoplasma bovis PLEURONEUMONIA BOVINA CONTAGIOSA TUBERCULOSIS BOVINA NEUMONIA INTERSTICIAL NEUMONIA PARASITARIA NEUMONIA POR ASPIRACION OVINOS Y CAPRINOS MANNHEIMIOSIS NEUMONICA OVINA Mannheimia hemolytica NEUMONIA ENZOOTICA CRONICA PASTEURELOSIS SEPTICEMICA PLEURONEUMONIA CAPRINA CONTAGIOSA Mycoplasma capricolum MAEDI VISNA ENCEFALITIS ARTRITIS CAPRINA TUBERCULOSIS ENFERMEDADES PARASITARIAS NEUMONIAS ESPECIFICAS CERDOS INFLUENZA PORCINA SINDROME RESPIRATORIO Y REPRODUCTIVO PORCINO (PRRS) SINDROME DE DESGASTE MULTISISTEMICO POS DESTETE NEUMONIA EZOOTICA PORCINA (Mycoplasma hyopneumoniae) PASTEURELOSIS PORCINA PLEURONEUMONIA PORCINA NEUMONIA POR HAEMOPHILUS NEUMONIA ESTRETOCOCICA TUBERCULOSIS PORCINA NEUMONIAS PARASITARIAS CABALLOS: INFLUENZA EQUINA RINONEUMONITIS VIRAL EQUINA ARTERITIS VIRAL EQUINA AFRIKAN HORSE SICKNESS HEMIPAVIRUS EQUINO (HENDRA VIRUS) RHODOCOCCUS EQUI NEUMONIAS ESPECIFICAS PERROS DISTEMPER CANINO INFECCION POR ADENOVIRUS CANINO TIPO 2 HERPESVIRUS CANINO TIPO 1 INFLUENZA CANINA NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA MICOTICA NEUMONIA PARASITARIA NEUMONIA DE ASPIRACION NEUMONIAS TOXICAS GATOS NEUMONITIS FELINA Chlamydophila felis NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA MICOTICA NEUMONIA ENDOGENA LIPOIDE NEUMONIA PARASITARIA Aelurustrongylus obstrusus NEOPLASIAS Lung, Metastatic Neoplasms, Dog. A, Metastatic sarcoma (primary site unknown). Large numbers of gray- white metastatic nodules are randomly distributed throughout all lung lobes. (A courtesy Dr. J.M. King, College of Veterinary Medicine, Cornell University.) B, Metastatic hemangiosarcoma. Note the red to dark red masses throughout the lung parenchyma. If these masses were black, metastatic melanoma would be the likely diagnosis. (A courtesy Dr. A. Bourque and Dr. A. López, Atlantic Veterinary College.)
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