Urgencias renales y GIJ - rabdomiolisis

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• La rabdomiólisis se define como la descomposición del músculo estriado con liberación
de componentes intracelulares que causan insuficiencia renal aguda.
∘ La presencia de mioglobinuria es característica de la rabdomiólisis.
Epidemiología/etiología
• Unos 26 000 casos de rabdomiólisis se informan cada año en EE.UU.1.
• La rabdomiólisis puede estar causada por lesión traumática (aplastamiento,
inmovilización, lesión eléctrica), esfuerzo excesivo, uso de drogas ilícitas, toxinas,
infecciones, alteraciones endocrinas o temperatura extrema.
Fisiopatología
• La rabdomiólisis está causada por el aumento del calcio intracelular y necrosis de las
fibras musculares que producen la liberación de los componentes intracelulares en la
sangre.
• La insuficiencia renal está causada por la liberación de mioglobina de las fibras
musculares que produce vasoconstricción renal, obstrucción tubular renal, liberación de
radicales libres e hipovolemia3.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• La historia debe intentar identificar una causa precipitante como traumatismo,
inmovilización prolongada, exposición a drogas/toxinas, infección o antecedentes de un
historial médico predisponente.
• Son habituales otros síntomas inespecíficos, incluyendo náusea/vómito, fiebre y
malestar.
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Exploración física
• Las características de presentación clásicas son mialgia subaguda, debilidad transitoria y
pigmentación (orina de color similar al té o la cola).
∘ Esta tríada se observa hasta en el 10 % de los pacientes1.
Diagnóstico diferencial
• Consultar el capítulo de lesión renal aguda.
Pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• Se deben solicitar electrólitos, creatina cinasa (CK) sérica, análisis de orina (con el
microscopio), calcio y lactato.
TRATAMIENTO
• El tratamiento agudo debe enfocarse en mantener la función renal y restablecer las
alteraciones metabólicas.
Medicamentos
• La hidratación intravenosa mejora la perfusión renal y diluye la concentración de
mioglobina.
∘ La hidratación permite mantener el gasto urinario de 200-300 ml/h, hasta la
disminución de la CK sérica1.
∘ Además de remplazar el volumen, los diuréticos y la alcalinización urinaria con
bicarbonato de sodio (2 ampollas de bicarbonato en 1 l de dextrosa al 5 % a 100
ml/h) pueden ayudar a corregir la acidosis y la hiperpotasemia y mejorar la
depuración de mioglobina2.
• El tratamiento de la hipocalcemia debe evitarse a menos que haya síntomas graves3.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes deben ser hospitalizados y pueden requerir el ingreso a la UCI si hay
compromiso respiratorio.
Complicaciones
• Diálisis a largo plazo en caso de insuficiencia renal3.
• Puede ser necesaria la fasciotomía si se desarrolla síndrome compartimental.
REFERENCIAS
1. Zutt R, van der Kooi AJ, Linthorst GE, et al. Rhabdomyolysis: review of the literature. Neuromuscul Disord
2014;24:651-9.
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