Extracción de cuerpos extraños oculares

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Extracción de cuerpos
extraños oculares
DEFINICIÓN
Consiste en la extracción de cualquier elemento ajeno al ojo que entra a éste, im-
pidiendo su adecuado funcionamiento, como partículas demetal, demadera,ma-
quillaje, pestañas, arena, que frecuentemente se alojan en los sacos conjuntivales
y se adhieren o se enclavan en la córnea.
INTRODUCCIÓN
Los cuerpos extraños oculares se clasifican en superficiales (corneales y conjunti-
vales) e intraoculares; estos últimos deben ser tratados exclusivamente por el oftal-
mólogo, por lo que aquí sólo se mencionará a los cuerpos extraños superficiales.
Los cuerpos extraños superficiales están considerados en la categoría de los
traumas menores oculares, y son la causa más frecuente de heridas oculares. De-
ben ser tratados inmediatamente para aliviar el dolor intenso y la inflamación que
los acompaña, así como para evitar secuelas.
INDICACIONES
La indicación para tratarlos será cuando el paciente presente la sensación de un
cuerpo extraño en el ojo y manifieste los siguientes signos y síntomas:
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286 (Capítulo 24)Manual de procedimientos médico--quirúrgicos
S Dolor leve a moderado y ocasionalmente dolor intenso.
S Lagrimeo excesivo.
S Visión borrosa.
S Fotofobia.
S Edema palpebral, conjuntival o corneal.
Pequeñas partículas pueden llegar a alojarse en el epitelio corneal, particular-
mente cuando se impactan contra el ojo con una fuerza considerable. Los objetos
extraños desencadenan una cascada inflamatoria, provocando dilatación de los
vasos y produciendo edema palpebral, conjuntival o corneal.
S El signo más crítico es el hallazgo de un material o una partícula en la su-
perficie o el espesor de la córnea.
S Si el cuerpo extraño permanece en la córnea por 24 horas o más, se verá
un anillo de edema alrededor del sitio. Si el cuerpo extraño es metálico, se
verá un anillo de óxido alrededor de él.
S La exploración física es crítica para hacer el diagnóstico de cuerpo extraño
ocular.
CONTRAINDICACIONES
Si el ojo está lacerado, si la pupila está distorsionada o si el iris no es visible,
ambos ojos deben ser cubiertos con un venda sin ejercer presión sobre los globos
oculares.
Se pueden administrar analgésicos parenterales para el dolor (no debe usarse
aspirina porque aumenta el riesgo de sangrado intraocular). El paciente deberá
ser trasladado en decúbito supino en camilla a un centro que disponga de cuida-
dos especiales.
Equipo indispensable:
1. Anestésico local, 1 a 2 gotas de proparacaína a 0.5%.
2. Hisopo estéril.
3. Espátula roma para cuerpos extraños.
4. Jeringa de 10 mL con aguja del número 18--20.
5. Lupa.
6. Lámpara de mano.
7. Solución estéril.
8. Gasas de 5 x 5 cm.
9. MicroporeR.
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MANEJO PREOPERATORIO
Cuando los cuerpos extraños se presentan o suceden, es necesario elaborar una
historia clínica detallada, una descripción minuciosa del accidente y de las cir-
cunstancias relacionadas con el agente traumático:
S La naturaleza del cuerpo extraño.
S Su origen o cómo fue producido.
S Su probable trayectoria.
S El riesgo de contaminación microbiológica.
S El tiempo transcurrido antes de recibir atención médica, prestando aten-
ción a la agudeza visual como pronóstico de seguimiento.
El análisis de esta información permite una estimación del daño ocular y los ries-
gos potenciales de los tejidos oculares.
Anestesia
Se aplican 2 gotas de colirio anestésico, proparacaína a 0.5%, dentro del saco
conjuntival inferior.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Las principales consideraciones para realizar el procedimiento son: buena ilumi-
nación, lente de aumento, anestesia local, posición del paciente y técnica aséptica.
Lo primero que hay que hacer es lavarse las manos con agua y jabón, pedirle
al paciente que se siente o se acueste y que extienda la cabeza. El médico se colo-
cará del lado del ojo afectado, enfrente del paciente. Se debe entreabrir el ojo
afectado para ver el tipo y localización del cuerpo extraño; para esto, el índice
izquierdo se aplica al borde del párpado inferior y el dedo medio de la misma
mano al borde del párpado superior, y se le pide al paciente que mueva el ojo en
dirección contraria a la examinada, hacia abajo, arriba y a los lados, mientras un
ayudante ilumina el ojo con una lámpara demano, dirigiendo los rayos luminosos
en un ángulo oblicuo sobre la córnea o los sacos conjuntivales.
Para la extracción de cuerpos extraños corneales se debe realizar el siguiente
procedimiento: inicialmente es importante asegurar que el objeto no haya perfo-
rado el espesor corneal. Si no hay penetración, instalar anestesia tópica. Lo que
288 (Capítulo 24)Manual de procedimientos médico--quirúrgicos
Figura 24--1. A. Procedimiento para evertir el párpado superior. B. Procedimiento para
evertir el párpado inferior.
A
B
se debe intentar primero es tratar de expulsar el cuerpo extraño lavando el ojo,
vertiendo solución salina en una jeringa sin aguja, y se aplica el chorro directo
sobre el ojo.
Otra opción, si se observa el cuerpo extraño, es intentar extraerlo con un apli-
cador de algodón estéril húmedo. Si esto no es suficiente, es necesario usar una
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espátula roma para cuerpos extraños o acercar la punta de una aguja subdérmica
del número 18 a 20 a uno de los bordes del cuerpo extraño, apenas tocando el bor-
de, y se intenta removerlo sin penetrar en la córnea. Una vez que el objeto ha sido
removido, hay que eliminar cualquier resto celular con un hisopo.
Cuando un cuerpo extraño es pequeño, puede ser de difícil reconocimiento,
a menos que se use una iluminación oblicua con amplificación (lupa). Cuando
los cuerpos extraños sonmuy pequeños, pueden descubrirse por la instalación de
una gota de solución de fluoresceína, pero se necesitará una lámpara especial de
azul de cobalto; algunas lámparas de diagnóstico ya vienen con este tipo de luz.
La fluoresceína teñirá de color verde la membrana basal expuesta de cualquier
defecto epitelial, y puede ponerse de manifiesto la fuga de humor acuoso a causa
de heridas penetrantes (prueba de Seidel).
Para la extracción de cuerpos extraños conjuntivales se debe realizar el si-
guiente procedimiento:
S Instalar una gota de anestésico tópico.
S Examinar los sacos conjuntivales.
S Examinar el saco inferior: se le pide al paciente que mire hacia arriba y se
tracciona el párpado inferior hacia abajo con el dedo índice (figura 24--1B).
S Examinar el saco superior, sosteniendo la parte proximal del párpado su-
perior con un hisopomientras se jala el párpado hacia afuera y hacia arriba
(eversión del párpado) por las pestañas. Retirar el hisopo para ayudar a que
el saco conjuntival superior esté “al revés”. La conjuntiva tarsal general-
mente mantiene el párpado superior evertido después de que el hisopo fue
retirado, siempre y cuando el paciente continúe mirando hacia abajo. Que
el paciente mire hacia arriba hace que el párpado regrese a su posición
usual. Un cuerpo extraño generalmente se adhiere al hisopo tocando lige-
ramente la superficie de la conjuntiva, o simplemente con abundante irri-
gación con solución salina. Continuar con la solución salina por posibles
fragmentos que hayan quedado. Si se cuenta con fluoresceína y la lámpara,
se realiza una prueba para descartar cualquier abrasión corneal causada
por el cuerpo extraño (figura 24--1A).
Al realizar el procedimiento debe ponerse cuidado en lesionar la córnea lomenos
posible, y, en los casos en los que el cuerpo esté profundamente situado, en no
perforar la córnea.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
Después de la extracción del cuerpo extraño, se debe instalar antibiótico (cloran-
fenicol, solución oftalmológica, 2 gotas cada 4 horas) dentro del saco conjuntival
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Figura 24--2. Oclusión del ojo con gasa y fijación con tela adhesiva hipoalergénica.
para prevenir infecciones. Si no se presenta la infección, la herida corneal curará
por medio de la regeneración epitelial.
Siempre se ocluirá el ojo con gasas y tela adhesiva hipoalergénica, para dismi-
nuir el movimiento del párpado sobre la zona lesionada y permitir la reepiteliza-
ción. El epitelio corneal se regenerará rápidamente, grandes áreas llegan a curar
en uno a tres días. Se efectuará un control en 12 o 24 h para evaluar la infección,
residuos o anillo de óxido de algunos cuerpos metálicos. La presencia de dolor
es atribuible a retardo en la epitelización del tejido de la córnea o a infección
(figura 24--2).
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COMPLICACIONES
El daño del cuerpo extraño depende de la profundidad a la que haya penetrado,
y de si está o no infectado. Un cuerpo extraño, si no es retirado, puede causar in-
fección o necrosis del tejido. Las infecciones no tratadas pueden causar úlceras
corneales graves y, en consecuencia, importante pérdida de la agudeza visual. La
infección inicial se manifiesta por una zona necrótica blanquecina alrededor del
sitio en donde se encontraba el cuerpo extraño y por un exudado ligeramente gri-
sáceo.
Si ocurre la infección, la zona de la herida puede involucionar a úlcera corneal,
la cual tarda en curar semanas o meses.
Están contraindicados los preparados oftalmológicos de corticosteroides, de-
bido a que tienden a promover el crecimiento de hongos y retardan la epiteliza-
ción.
CONCLUSIONES
1. La mayoría de las lesiones oculares son consecuencia de situaciones per-
fectamente evitables.
2. Por eso el médico es quien debe ocuparse fundamentalmente del cuidado
de los ojos y motivar al paciente a evitar lesiones oculares innecesarias.
3. Hay que hacerle ver al paciente las situacionesmás peligrosas, proponién-
dole medidas preventivas y aparatos protectores.
4. La inmensa mayoría de los accidentes oftalmológicos pueden prevenirse
con aparatos relativamente económicos.
5. Para que la protección sea eficaz, es necesario conocer el trabajo, las afi-
ciones y las prácticas deportivas del sujeto, y darle a conocer todos los ries-
gos inherentes a estas actividades.
6. Es responsabilidad del paciente elegir o no la seguridad en el desarrollo de
su trabajo, aficiones, actividades domésticas y de deportes, bien sea con
el empleo de cinturones de seguridad al conducir automóviles, colocación
de protectores adecuados durante el uso de maquinarias y actividades de-
portivas.
REFERENCIAS
1. Knoop K: Ophthalmologic procedure in the emergency depart--Part III. Slit lampuse and
foreign bodies. Acad Emerg Med 1995;2(3):224--230.
292 (Capítulo 24)Manual de procedimientos médico--quirúrgicos
2. Yamaguchi T: Conjuntival foreign body from a cosmetic facial scrub. Am J Ophthalmol
1995;119(2):237--239.
3. Sayamanne DG: Do patients presenting to accident and emergency departments with for-
eign body in the eye (gritty eye) have significant ocular disease? J Accid Emerg Med 1995;
12(4):286--287.
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5. Shah S et al.: Pain and corneal foreign bodies. J R Soc Med 1995;88(7);406--407.
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7. Newell: Oftalmología, fundamentos y conceptos. 7ª ed. España, Mosby, 1990.
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9. Miller: Enfermedades de los ojos.México, Interamericana, 1988.
10. Shingleton B et al.: Eye trauma. EUA, Mosby Year Book, 1991.