Emergencias oftalmológicas

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Emergencias oftalmológicas (quemaduras químicas, traumatismo, diagnosticos y procedimientos que hay que hacer en rural).
Quemaduras oculares, no son solo quemaduras térmicas, cualquier sustancia generalmente de tipo químico puede causarla
(limón, jabón, shampoo). Cada una de esas sustancias puede ser un acido o una base y desde el punto de vista clínica es
importante porque tanto los A como las B dependiendo de la concentración a la que están vana producir un daño determinado
s ciertas estructuras. Todo va depender:
 La concentración.
 Tiempo de contacto.
1) Quemaduras Químicas
 Ácido: quemaduras superficiales (vinagre, limón, acido sulfurico) por lo general no son tan dañinos como las bases.
Depende de la concentración y tiempo lo que trae la problemática mayor
 Bases: desnaturalizan las proteínas del estroma y epitelio corneales y producen quemaduras superficiales y profundas
(sustancias de uso industrial para limpieza –cemento, kal, limpiador de pocetas MAS, jabon) son mas dañinas.
Lo primero es saber si es una quemadura por base o acido ya que son sustancian de uso diario ejemplo un limón, acido de
batería, etc. Se debe utilizar soluciones lo mas isotónicas posibles.
 Procedimiento:
1) Identificación del agente sea base o acido
2) Anestesia (2cc de lidocaína en 8cc de solución fisiológica, se aplica directo al ojo 1 gota), para que no realice el reflejo
corneal. Produce un poco de ardor y da hipostesia corneal.
3) Lavado con una solución lo mas isotónica posible como la solución fisiológica o ringer lactato por su carácter neutro
para el globo ocular, aplicar aproximadamente 1500cc como mínimo.
4) Ocluir con antibiótico (ungüento preferiblemente) que no tenga esteroides tipo Todex (tobramicina, pentamicina,
terramicina, gentamicina –gentalin marca comercial-).
Lo ideal es primero anestesiar y luego realizar el lavado.
 En casa hay que tomar al familiar, abrirle el ojo, echarle abundante agua para tratar de neutralizar el agente tapas y llevar
al oftalmólogo-
 Es importante el lavado ejemplo cuando entra Kal o cemento al ojo hay que estar pendiente porque forman grumos se
acumula en el fondo del saco, como superior e inferior, esos grumos pegados hacen que el ojo produzca mas lagrimas
para lavar la sustancia, y hace mas agua básica que sigue quemando y son peor. Con un lavado es muy difícil de lavar,
entonces se anestesia y con un aplicador con algodón en la punta, se mete en el fondo del saco y sacar a las pelotas todas
y sangra, luego ocluir el ojo con un antibiótico un parche y refiere al oftalmólogo. Si la cornea es blanca, puede que se
haga un trasplante de cornea o peor, un trasplante de células madres.
2) Cuerpo Extraño: se debe sacar pero saber que tipo de cuerpo es para saber el procedimiento a seguir, pronostico y
tratamiento.
 Procedimiento
1) Identificar el agente
 Animal Los veterinarios, carniceros, granjeros todas estas sustancias están contaminadas con bacterias
anaerobias a través de insectos o partículas de carne. (se siembran en la cornea, la dañan, ella no se
defiende porque es avascular, evoluciona a ulcera y se puede perforar). Pueden producir una queratitis.
 Vegetal  Hongos (90% de las queratitis o ulcera micoticas se perforan y protruyen el ojo) hay hifas de
todo lo superficie que sea vegetal. Los que trabajan en floristerías etc.
 Metálicola lágrima oxida el metal y produce una Siderosis o una Charcosis por oxidación de la
partícula. Perfora el ojo porque se infecta ya que están bien incrustados.
 Inerte vidrio, plástico; los rechaza el ojo, no produce reacción.
2) Anestesia ( 2cc de lidocaína en 8cc de solución fisiológica y colocas 1 gota).
3) Localizar el agente donde se localiza el cuerpo extraño, se arruga el epitelio y no brilla. Algunas veces el
parpadeo hace que salga el cuerpo extraño pero sigue la molestia. El epitelio corneal en 24h se regenera siempre
y cuando no tenga un daño de las celulas madres que se encuentran en el limbo.
En las quemaduras cornéales sobre todo por las bases, las celulas madres se mueren, la cornea se vuelve blanca, se realiza
trasplante y pasa lo mismo porque el paciente no tiene celulas madres entonces hay que hacer trasplante de celulas madres.
Si ves la cornea y el epitelio está dañado esa zona se pone rugosa y no brilla ahí seguro esta el cuerpo extraño. Algunas veces
está pegado en el parpado y cada ver que el paciente cierra el ojo raya la cornea hay que invertir el parpado para verlo.
4) Retirarlo como: con un hisopo, si se incrusto lo haces con la parte de madera del hisopo sino con una aguja con
el bisel doblado lo usas como una palita o palanca evito dañar el ojo para no penetrar.
5) Oclusión con antibiótico + antimicótico si es vegetal. Y referir al oftalmólogo y este dependiendo del origen le
mandara el tratamiento adecuado. Si la partícula involucra las 5 capas de la córnea un cuerpo extraño se
transforma en una herida.
Anillo intraestromal, en pacientes con queratocornea, que tiene varios grados y el grado 5 hay que hacer trasplante de cornea,
en grados mas bajos se colocan estos anillos para el tratamiento son de plástico y no produce daño.
3) Heridas: una herida tiene muchas definiciones, esta puede ser penetrante y perforantes, las penetrantes no atraviesan todas
las capas de la estructura mientras que las perforantes si las atraviesan todas las capas. Pueden ser en la cornea, limbo,
conjuntiva y esclera.
Al examinar debes ver cómo está la pupila isocorica normales redondas e iguales, anisocoria una grande y otra pequeña,
discorica pierde su forma y no está en el centro hay una herida y el humor acuoso se fue por otro lado y se lleva el iris es como
un tapón y puede haber hasta un prolapso de la úvea o una pupila de gato.
Cuando tienes una herida en el limbo o en la cornea busca una discoria en el 90% de los casos es una herida corneal y se decide
si hay que operar de emergencia o no.
 Si la herida mide menos de 5mm cicatriza sola y se manda antibiótico. >5 mm suturarla.
 Si el fondo es blanco, herida conjuntival, se debe administrar antibiótico. Se ve mancha roja por la vascularización y
fondo blanco por la esclera.
 Si la herida tiene fondo negro oscuro (coroides o úvea) es una herida escleral hay que suturarla enseguida, porque se
está descomprimiendo el globo ocular puede desprender la retina y evitar que se contamine, lo que se ve oscuro es
la úvea con discoria en algunos casos.
 Discoria pupila de forma irregular 90% de heridas.
 Una herida en el parpado se sutura.
 Una herida que abarque el borde libre del ojo o borde del parpado debe colocarse un parche de antibiótico y ser
referido para ser suturado por el oftalmólogo o el cirujano plástico. La sutura debe quedar completamente recta
porque en caso contrario se produce un Coloboma (falta de unión de un tejido que debería estar completo).
4) Traumatismo Contuso:
 1º Estructura: Párpado (piel, celular subcutáneo, musculo) muy vascularizado.
o Se produce inflamación, equimosis (ojo morado) y edema.
o Colocar hielo + antiinflamatorio. NO PAPA tiene hongos.
 2º Estructura: Conjuntiva (primera capa del ojo) detrás del parpado.
o Hemorragia subconjuntival. Mancha roja en el ojo.
o Lagrima con sangre. Colocar antibióticos.
o Antiinflamatorio.
 3º Estructura: Córnea (esta en el limbo).
o Se hunde y regresa, en el lugar donde se producen los pliegues se ven unas opacidades denominados
pliegues cornéales y produce disminución de la agudeza visual. La cornea esta blanca porque se edematiza.
 4º Estructura: Cámara anterior detrás de la cornea.
o La pupila esta forzada a dilatarse, hay presencia de sangre en la cámara anterior.
o Se pueden observar niveles de sangre (ruputura de las fibras del musculo circular de la pupila) en la cámara
anterior “Hifema” para que todo se acumule el px debe estar en reposo, decúbito dorsal a 45°.
o Aumento de la presión intraocular por hematíes atascadas en el conducto de Schlenn lleva
secundariamente a un glaucoma. Siempre evaluar la presión intraocular.
o Se puedepresentar discoria o midriasis.
 5º Estructura: Cámara posterior (detrás del iris)
o Cristalino cataratas
o El cristalino se mantiene en su lugar por un conjunto de fibras que lo sostiene denominadas Zonula (fibras
finas parecida a telas de araña) enganchadas al musculo ciliar. Cuando las fibras se rompen se desplaza.
o Luxación: se rompen todas las fibras (puede presentar diplopía monocular zona con descenso del cristalino o
sin cristalino y el otro ojo sano).
o Subluxación del cristalino.
Paciente con una parálisis del tercer nervio va tener una diplopía binocular.
 6º Estructura: Húmor Vitreo
o Ruptura de vasos de la retina Hemorragia y se va al vítreo y desprendimiento de retina.
o Hemorragia vítrea el paciente ve muy oscuro o manchas rojas o la luz roja. Puede ser por retinopatía
diabética.
o Se debe esperar que el coagulo se absorba.
o Fracturas de la Lamina papilacea del etmoides se encuentra en las paredes laterales es débil, el piso de la
órbita es débil el ojo se hundo un poco, da diplopía binocular y enoftalmo.
o Fractura de las 4 paredes orbitarias se deben operar, antes que haga desplazamiento de grasa orbitaria y
produzca diplopía porque ya no queda en su punto original. Determinar rápidamente si hay un traumatismo
de la órbita, ver si hay una fractura quirúrgica porque tengo una expansión determinada para poder meter
una placa y hay que operarlo pronto. Si espero 3 o 4 días ya no se puede esperar, se debe evaluar a las 3
semanas.
Estallidos oculares por traumatismos graves puede ser anterior viene con una herida se sutura y si es posterior el paciente
no ve nada.
Glaucoma primario de ángulo abierto: ES UNA NEUROPATIA OPTICA CON PERDIDA DEL CAMPO VISUAL ASOCIADO O NO A UN
AUMENTO DE PIO. El nervio óptico debe medir 05 o menos del tamaño del nervio.
 Primera causa de ceguera irreversible en el mundo.
 Primera causa de ceguera reversible en el mundo es la CATARATA.
 Se va perdiendo campo visual de afuera hacia dentro el paciente no se da cuenta. Es muy lento.
 Factores predisponentes: PIO (presión intraocular) normal es de 10-20mmHg. PIO de 21-23 hipertensión ocular le bajo la
tensión para evitar el glaucoma, PIO por encima de 28-30 causa dolor ocular, Raza negra en EEUU, Miopes tiene ojos grandes
y puede tener nervios grandes estar pendiente, Diabetes Mellitus, Mayores de 40años.
 Es asintomático.
 Tto: Hipotensores oculares.