CLASE TEÓRICA N 4 EXAMEN FÍSICO GENERAL ppt (1)

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SEMIOLOGÍA CLASE TEÓRICA N°4 
EXAMEN FÍSICO GENERAL 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
TEMAS 
• Examen Físico General. Inspección general: estado general, 
orientación auto y alopsíquica, actitud ,decúbito, hábito 
constitucional, facies, estado de hidratación y de nutrición. 
Objetivos 
 Introducir al alumno en la metodología clásica del examen físico 
del paciente, comenzando por la semiología general.
¿Qué decimos de nuestro paciente cuando 
describimos que está “LÚCIDO”?
¿De qué depende que esté lúcido? 
CONCIENCIA 
Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos 
rodea, es decir el estado en que el individuo se da cuenta de sí 
mismo y del ambiente
A esta situación se denomina LUCIDEZ e implica indemnidad del 
nivel de conciencia (situación del despertar) y del contenido de la 
conciencia (funciones mentales cognoscitivas y afectivas). 
¿Dónde reside el nivel de conciencia? 
En la sustancia activadora reticular ascendente ubicada en el 
tegmentum rostral del tronco cerebral (diencéfalo y 
pontomesencefálico).
CONCIENCIA 
¿Dónde reside el nivel de conciencia? 
En la sustancia activadora reticular ascendente ubicada en el 
tegmentum rostral del tronco cerebral (diencéfalo y 
pontomesencefálico).
¿Dónde reside el contenido de la conciencia? 
En los hemisferios cerebrales.
Respecto al nivel de conciencia…
¿Cuáles son las alteraciones cuantitativas de la 
conciencia? 
Respecto al nivel 
de conciencia…
¿Cuáles son las 
alteraciones 
cuantitativas de la 
conciencia? 
NIVEL DE CONCIENCIA 
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA 
Grado menor de disminución de la conciencia: OBNUBILACIÓN
El enfermo se encuentra somnoliento, aunque puede ser despertado 
por estímulos menores. En ocasiones presenta excitabilidad e 
irritabilidad 
Grado más avanzado de reducción del nivel de conciencia: ESTUPOR
Sueño profundo del que sólo se puede sacar al paciente mediante 
estímulos dolorosos (ej: compresión con los nudillos de la zona 
esternal). Puede presentar respuestas verbales incoherentes y lentas. 
¿Cuándo decimos que el paciente está 
en coma?
En ese caso ¿cómo lo evaluamos?
COMA 
Falta de respuesta a todo tipo de estímulo, ausencia de reacción de 
defensa frente al estímulo nociceptivo (doloroso)
ESTADO VEGETATIVO
El paciente sobrevive al coma: puede abrir los ojos y dar la impresión 
de estar despierto, bostezar, emitir gruñidos 
¿Qué parámetros evalúa la escala de 
Glasgow?
De acuerdo a la misma…
¿Con qué puntuación decimos que el 
paciente está en coma?
GLASGOW NORMAL: 15 PUNTOS
COMA: 3 PUNTOS 
La evaluación de la respuesta motora , al igual que con la apertura 
de los ojos, requiere un estímulo doloroso.
La localización del dolor (5 
puntos) 
se refiere a la capacidad de los 
pacientes para mover su mano 
hacia el hombro, en la dirección 
en la que el dolor está siendo 
infligido. 
La flexión normal y retirada al 
dolor (4 puntos)
es una respuesta que involucra la 
flexión o la retirada de una 
extremidad lejos de un estímulo 
doloroso periférico. 
La flexión anormal 
al dolor (3 puntos) 
"postura de 
decorticación
comprende la 
aducción y rotación 
interna de los 
brazos así como la 
extensión de las 
piernas. 
sugiere un daño por 
encima del nivel del 
núcleo rojo, ya sea 
una lesión cerebral 
media o talámica. 
La extensión al 
dolor (2 puntos) 
 "postura de 
descerebración"
es una respuesta 
anormal que consiste 
en la extensión de los 
codos y muñecas, 
generalmente con 
extensión de las 
piernas
representa el daño 
en o por debajo del 
nivel del núcleo rojo, 
como en la lesión del 
tronco cerebral, e 
indica un daño 
cerebral más severo. 
El puntaje mínimo 
(1 punto)
no hay respuesta al 
dolor
Respecto al contenido de la conciencia…
¿Cuáles son las alteraciones cualitativas de la 
conciencia? ¿cómo evaluamos?
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA 
ALTERACIONES CUALITATIVAS 
Cuadros de disminución cualitativa de la conciencia
Confusión mental y delirio que se traducen en una disminución de la 
claridad, la coherencia, la comprensión, la orientación, el razonamiento 
y el juicio (se pueden encontrar en psicopatías y demencias)
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
Preguntas:
¿Qué día es hoy?. Orientación en el tiempo
¿Dónde se encuentra?. Orientación en el espacio 
EVALUACIÓN DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
¿Cuál es su nombre? Orientación autopsíquica
¿Quiénes son los que lo rodean?. Orientación alopsíquica 
¿A qué llamamos actitud o postura?
¿Qué actitudes patológicas puede adoptar un paciente?
ACTITUD O POSTURA 
Está dada por la relación que mantienen los distintos segmentos del 
cuerpo entre sí.
Si no se observan anormalidades, se denomina “ACTITUD COMPUESTA”
ORTOPNEA: posición sentada obligada del paciente con disnea grave, no 
puede permanecer acostado porque aumenta la sensación de falta de aire
(INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA) 
 
El tronco puede verse en anteroflexión como sucede en algunos 
pacientes obesos o en personas con dolor abdominal, a veces 
acompañada por una facies dolorosa y con las manos comprimiendo 
el abdomen 
PLEGARIA MAHOMETANA: de rodillas, y agachado sobre los 
brazos flexionados para facilitar la respiración ( grandes derrames 
pericárdicos 
ACTITUD O POSTURA 
ACTITUD O POSTURA 
GATILLO DE FUSIL U OPISTÓTONOS (síndrome meníngeo)
Contractura intensa de los músculos cervicodorsales y lumbares que 
producen una hiperextensión dorsal sumado a la flexión de piernas y 
muslos sobre el abdomen 
OPISTOTONOS 
Espasmo de tipo tetánico y generalizado que 
predomina en los músculos de la nuca y del 
dorso. 
El cuerpo y la cabeza se quedan arqueados 
hacia atrás con las piernas y los brazos 
extendidos. 
Se observa en pacientes afectos de tétanos, 
en ciertas meningitis y en algunos casos de 
histeria.
¿A qué llamamos decúbito? ¿En qué situaciones 
un paciente adopta un decúbito pasivo o activo?
¿En qué situaciones el paciente adopta 
uno u otro decúbito?
REPASO DE FACIES 
¿Qué tipos de hábitos constitucionales 
conocemos?
Hábito brevilíneo o 
macrosplácnico
Baja estatura
Cuello corto y grueso
Tórax redondeado, 
costillas 
horizontalizadas 
Abdomen voluminoso
Ángulo epigástrico 
obtuso
¿Qué tipos de hábitos constitucionales 
conocemos?
Hábito longilíneo, microesplácnico
Alta estatura, 
cabeza alargada, 
cuello largo y delgado, 
costillas verticalizadas, 
ángulo epigástrico agudo
Corazón alargado (en gota)
¿Qué tipos de hábitos constitucionales 
conocemos?
Hábito mediolíneo, normoesplácnico
Estatura mediana, proporcionado, 
armónico
Tórax: se parece a un cono truncado 
invertido
Ángulo epigástrico es de 90°
¿Cómo valoramos el estado de nutrición?
¿Con qué elementos?
¿Qué alteraciones del estado de hidratación conocemos?
Un paciente deshidratado…¿ por que síntomas consulta?
¿Qué hallazgos podemos encontrar en el examen físico?
EXAMEN FÍSICO
Debe incluir:
Palpación de la piel para apreciar la disminución de su turgencia, 
la sequedad de las axilas y el signo del pliegue cutáneo 
(persistencia durante cierto tiempo de un pliegue formado con dos 
dedos en la piel de la cara anterior del tórax)
Investigación de la disminución de la tensión del globo ocular, 
comprimiendo suavemente entre dos dedos 
EXAMEN FÍSICO EN LA VALORACIÓN DEL ESTADO DE 
HIDRATACIÓN 
Control del pulso arterial y de la frecuencia respiratoria en busca 
de taquicardia y taquipnea 
Medición de la tensión arterial en decúbito y en posición de pie 
para evaluar si hay o no hipotensión ortostática 
Recolección de diuresis para detectar oliguria 
Observación de la lengua (rojiza y seca)
Recordar que el volumen 
hídrico depende del 
contenido de sodio del 
organismo (alrededor de 
4.200 mEq), el agua 
mantiene la osmolalidad(280 
a 295 mOsm/Kg) y para 
hacerlo debe disminuir en 
forma proporcional toda vez 
que se pierde sal
En consecuencia las 
deshidrataciones son casi 
siempre isotónicas 
Enfermos que no 
quieren o no pueden 
tomar líquidos, 
aspiración 
nasogástrica y sudor 
profuso)
Pérdidas rápidas de 
secreciones, vómitos, 
diarreas, diuresis 
osmóticas, nefropatías 
perdedoras de sodio, y 
uso de diuréticos
ESTADO DE SOBREHIDRATACIÓN 
• Puede manifestarse con edema (aumento de volumen del espacio 
intersticial)
• Para que el edema se haga evidente se necesita un aumento de 2 
a 4 litros de agua corporal, por lo tanto en esta etapa el signo más 
sensible es el incremento de peso. 
El edema manifiesto se pone en evidencia en la inspección
Si el paciente deambula el líquido se acumula, por declive, en la 
región retromaleolar. 
A medida que aumenta asciende a los miembros inferiores, al 
abdomen, al tórax y a los miembros superiores 
En el enfermo internado que ha estado varios día en cama, el edema 
debe buscarse en la región sacra y flancos 
Se observa un redondeamiento con borramiento de los 
relieves óseos, estiramiento y aumento del brillo de la piel 
 
Si se comprime la zona con el pulgar en forma suave pero 
sostenida contra un plano óseo, se produce una depresión
 “signo de la fóvea o godet” 
¿Qué valorar en el edema?