Alteraciones del sistema renal

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ALTERACIONES DEL SISTEMA RENAL
HEMATURIA
DEFINICIÓN
La hematuria está definida como la presencia en
orina de eritrocitos. Puede ser macroscópica, que la
vemos a simple vista, o microscópica, solo detecta-
ble en un estudio bioquímico.
Es un cuadro que constituye un motivo frecuente de
consulta en los servicios de urgencias, puede tener
su origen en cualquier nivel del aparato urinario,
desde el glomérulo renal hasta la uretra anterior.
La hematuria ocurre a consecuencia de causas tan diversas como tumores, cálculos, quis-
tes, traumatismos, cuerpos extraños, infecciones, alteraciones de la coagulación o infla-
maciones del parénquima renal, prostatitis. También es frecuente la hematuria en infec-
ciones bacterianas de vías urinarias bajas o de los riñones.
La cistitis o la uretritis aguda en las mujeres se acompaña con frecuencia de hematuria
microscópica.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El primer paso en el diagnóstico de hematuria será la detección de eritrocitos en la orina.
Tira reactiva: se positiviza ante la existencia de más de 5 hematies por campo, puede dar
falsos negativos con grandes cantidades de Vitamina C en la orina y falsos positivos cuan-
do hay hemoglobinuria o mioglobinuria.
Examen de sedimento urinario, nos informará también de presencia de otras anomalí-
as (proteinuria, cilindros o leucocituria) lo que nos harán sospechar el origen glomeru-
lar de la hematuria.
Hemograma y estudio de coagulación.
Bioquímica completa.
Rx. Simple antero-posterior urinaria, información de la existencia de litiasis renal.
Ecografía renal.
Urografía, citoscopia.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Una vez confirmada la hematuria y la presencia o no de otros elementos anormales en el
sedimento, podemos diferenciar el sangrado de origen glomerular del extraglomerular.
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Hematuria glomerular:
- Presencia de hematíes dismórficos, cilindros hemáticos.
- Proteinuria sup. a 500 mg/día.
- Orina color marrón oscuro.
Hematuria extraglomerular:
- Presencia de hematíes, morfología normal.
- Presencia de coágulos.
Cuando la historia clínica y el sedimento se sospecha de patología glomerular se deberá
realizar un estudio inmunológico completo, además de las exploraciones necesarias para
diagnosticar una posible enfermedad sistémica.
En ocasiones la hematuria puede ser el síntoma más relevante de una infección aguda a
cualquier nivel del aparato urinario.
La hematuria puede ser también la forma de presentación de una ptosis renal, hidrone-
frosis o riñón poliquístico.
Es importante recordar que algunos medicamentos pueden producir hematuria y otros
modificar el aspecto normal de la orina.
DIAGNÓSTICO Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Dolor relacionado con traumatismo previo.
Objetivo: El paciente no presentará dolor.
Actividades:
Canalizar vía venosa para la administración de líquidos, así como analgésicos, anties-
pasmódicos y/o antibióticos.
Colocar al paciente en una posición antiálgica.
Recomendar al paciente que mantenga reposo.
Ansiedad relacionada con déficit de conocimientos acerca de la patología.
Objetivo: El paciente no presentará signos y síntomas de ansiedad.
Actividades:
Educar al paciente acerca de las recomendaciones a seguir al alta:
- Toma de medicación.
- Vigilancia de la orina diariamente.
- Informar al facultativo si existe presencia de signos de infección: escozor,
dolor, fiebre elevada, escalofríos.
- Llevar una dieta pobre en sodio.
- Evitar largos períodos de sedestación.
- Insistir en la importancia de la ingesta hídrica, que será al menos de tres litros
al día.
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Riesgo de alteración de la eliminación urinaria relacionada con sondaje vesical.
Objetivo: El paciente no presentará alteraciones en el patrón de eliminación.
Actividades:
Insistir en la importancia de la ingesta hídrica, que será al menos de tres litros al día.
Vigilar al paciente en busca de signos y síntomas de infección, dolor, escalofríos, fiebre
elevada.
Realizar balance hídrico diario.
Control horario de la diuresis.
Vigilar color de la orina.
Realizar analítica de orina.
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