Anatomia humana en casos clinicos568 (271)

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CAPfTULO 76 | CÁNCER DE PRÓSTATA 71 
c. Esponjosa e intermedia 
d. Intermedia e intramural 
6. ¿Cuál es el fundamento anatómico de la resección transuretral 
de la próstata? 
a. Es posible realizar un abordaje transrectal por su 
cercanía 
b. La cirugía “a cielo abierto” es menos invasiva 
c. La próstata rodea la uretra y es posible conservar la 
inervación de la cápsula prostática 
^ÉJt RECORDATORIO ANATÓMICO 
La vejiga urinaria es un saco muscular situado inferior al 
peritoneo de la cavidad pélvica. Al distenderse, por la llegada 
de orina a través de los uréteres, lo hace hacia arriba, pudiendo 
incluso llegar hasta el ombligo; esto gracias a que la vejiga es 
relativamente móvil en su parte superior al estar rodeada de 
tejido conectivo. La vejiga está localizada en la pelvis menor, 
posterior al pubis, del cual está separada por el espacio 
retropúbico (prevesical) y se encuentra rodeada de tejido 
conectivo extraperitoneal. 
Cuando se encuentra vacía, se le describe un vértice, base, 
fondo, paredes inferolaterales y cuello. El vértice tiene 
dirección anterior y en este se inserta el ligamento umbilical 
medio. La base se encuentra orientada posteriormente y se 
relaciona con el recto a través del tabique vesicorrectal. El 
fondo es la cara superior, está en contacto con peritoneo y en el 
hombre se relaciona con asas del intestino delgado y en la 
mujer además con el cuerpo del útero. El cuello de la vejiga es 
su porción más fija, y en él se insertan el ligamento 
puboprostático (en el hombre) y pubovesical (en la mujer), así 
como ligamentos laterales de la vejiga y el arco tendinoso de la 
fascia pélvica. 
En su interior posee una mucosa con epitelio de transición 
que permite su distensión y una zona de músculo liso bien 
definida que forma el trígono vesical. Las fibras musculares 
del cuello vesical dan lugar al esfínter interno de la uretra 
(voluntario). Los orificios ureterales se encuentran en la 
porción superolateral del trígono y en el vértice se encuentra el 
orificio uretral interno. 
La inervación simpática relaja al detrusor pero contrae el 
esfínter uretral interno, evitando la micción. La inervación 
parasimpática provoca su vaciado, estimulando la contracción 
del músculo detrusor y la relajación del esfínter uretral 
interno. 
La próstata se localiza por debajo de la vejiga y se le 
consideran lóbulos anterior, medio y posterior. Está formada 
por tejido glandular, músculo liso y tejido fibroso. Su secreción 
forma parte del semen junto con la secreción de las vesículas 
seminales y las glándulas bulbouretrales. 
La uretra masculina difiere de la femenina en su extensión 
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a primera curvatura se presenta entre la uretra intermedia y el 
inicio de la esponjosa, y la segunda está en relación con el 
cuerpo del pene (esta última se rectifica durante la erección). 
La uretra femenina (5 cm, aproximadamente) es corta y se 
abre en el vestíbulo vaginal, posterior al clítoris y anterior al 
introito vaginal. Por lo tanto, la uretra se localiza anterior a la 
vagina y posterior al pubis. La uretra atraviesa el esfínter 
externo de la uretra. 
El recto es la continuación del colon sigmoideo a nivel de 
S3. A diferencia del colon, el recto no presenta tenias y 
tampoco apéndices omentales. A pesar de su nombre, en el ser 
humano no es recto, sino posee flexuras en dos planos: coronal 
y sagital. En el plano coronal se identifican flexuras laterales 
superior, intermedia e inferior. En el plano sagital, sigue la 
curvatura del sacro (flexura sacra del recto) y además la 
flexura anorrectal, importante en la continencia fecal. El recto 
es un órgano parcialmente cubierto por peritoneo, ya que en 
su cara anterior está cubierto hasta el tercio medio y las caras 
laterales solo en el tercio superior. En el hombre, se encuentra 
separado de la vejiga, próstata y vesículas seminales por el 
tabique vesicorrectal. En la mujer, se halla posterior al cuello 
del útero y la vagina. 
La inervación vegetativa de los órganos pélvicos está 
integrada por: a) nervios hipogástricos y b) nervios esplácnicos 
pélvicos (viscerales pélvicos). Los nervios hipogástricos, que 
 
 
 
 
 
FIGURA 76-1. PORCIONES DE LA URETRA 
 
1. Vejiga. 2. Cuello vesical (preprostátlco). 3. Conductos eyaculadores. 
4. Próstata. 5. Uretra membranosa. 6. Glándula bulbouretral. 7. Fosa 
intrabulbar. 8. Uretra esponjosa. 9. Uretra prostática. 10. Fosa 
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