Anatomia humana en casos clinicos568 (297)

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SECCIÓN 6 | RESPUESTAS 297 
8. (c) Redondo y uteroovárico. El ligamento redondo y el 
uteroovárico se fijan por delante y por detrás de la 
inserción de la trompa uterina en relación con el fondo 
uterino. 
9. (c) Cardinal y uterosacro. El ligamento cardinal y ute- 
rosacro, además del pubocervical, se insertan en el 
cuello uterino y es necesario liberarlos para la 
histerectomía total. 
10. (b) Ligar el uréter. El uréter cruza inferior a la arteria ute-
rina cerca del fondo de saco vaginal, por lo que es la 
principal estructura con la que se debe tener 
precaución. 
75. OBSTRUCCIÓN URETERAL 
(LITIASIS) 
1. (b) Donde el uréter cruza los vasos ilíacos en el reborde de la 
pelvis. El uréter presenta tres estrechamientos: el primero 
corresponde a la unión ureteropélvica, el segundo a 
donde el uréter cruza los vasos ilíacos en el reborde de 
la pelvis, y el tercero en la pared de la vejiga urinaria. 
2. (c) Ramas de la aorta abdominal. La parte media del uréter 
recibe su irrigación de ramas de la aorta abdominal y de 
las arterias testicular u ovárica. La porción abdominal 
de los uréteres recibe ramos de las arterias renales, 
testiculares u ováricas, ilíaca común y de la aorta 
abdominal. 
3. (b) Relacionados con los vasos ilíacos primitivos. La parte 
media del uréter drena en los nodulos de los vasos 
ilíacos primitivos; los de la porción inferior drenan en 
los nodulos ilíacos comunes. 
4. (c) T11-L2. El dolor ureteral, que se debe a una distensión 
ureteral, está referido a zonas cutáneas 
correspondientes a Til a L2. El dolor puede referirse a la 
región anterior del muslo por una proyección del nervio 
genitofermoal (L1-L2) y al escroto en los hombres y 
labios mayores en las mujeres. 
76. CÁNCER DE PRÓSTATA 
1. (b) Vejiga, esfínter uretral interno, porciones intramu- ral y 
prostática, esfínter uretral externo, porción intermedia, uretra 
esponjosa, orificio uretral externo (meato urinario). La micción 
se inicia por estimulación de receptores de estiramiento 
localizados en el músculo detrusor de la vejiga debido a 
su llenado (a partir de 300 mL). El sistema simpático 
produce relajación del músculo detrusor y cierre del 
esfínter uretral interno. Los estímulos originados por la 
distensión vesical viajan a través de los nervios 
viscerales pélvicos hasta alcanzar los segmentos S2-S4 
de la médula espinal. Las fibras preganglionares del 
sistema parasimpático (originadas en esos segmentos) 
 
 
 
 
 
 
2. (b) Esplácnicos pélvicos. Los nervios esplácnicos pélvicos se 
forman por fibras preganglionares parasimpáticas de los 
segmentos S2-S4 que se dirigen a los órganos pélvicos. 
El nervio pudendo, a pesar de tener su origen en los 
mismos segmentos medulares, es un nervio somático 
mixto que es importante para la inervación motora de 
los músculos del periné y sensitiva de ¡os genitales 
externos. Los nervios hipo- gástricos corresponden en 
realidad a un plexo que transporta principalmente fibras 
simpáticas y aferentes que derivan de los nervios 
viscerales lumbares originados de los segmentos 
lumbares L1-L2. 
3. (b) Músculo detrusor. Los receptores de estiramiento se 
localizan en la pared vesical en el músculo detrusor. El 
esfínter uretral interno recibe inervación motora visceral 
del sistema simpático para mantenerse contraído y por 
acción parasimpática para relajarse. La porción 
prostática de la uretra recibe inervación sensitiva 
somática a través del nervio pudendo, importante 
durante la micción. 
4. (a) El recto es una relación anatómica posterior. La vejiga se 
encuentra en contacto directo con: a) hacia delante: 
pubis, b) anterior e inferior: músculo obturador interno 
y elevador del ano, c) posterior: tabique vesicorrectal, 
recto y vesículas seminales, d) superior: peritoneo y 
visceras abdominales. 
5. (c) Esponjosa e intermedia. La uretra masculina tiene dos 
curvaturas, una proximal y fija que se localiza en la 
porción intermedia, y otra más distal que puede 
desaparecer cuando el pene se encuentra erecto, ubicada 
en la uretra esponjosa. 
6. (c) La próstata rodea la uretra y es posible conservar la 
inervación de la cápsula prostática. Es posible desde el 
interior de la uretra resecar (“raspar”) el tejido prostático 
que esté causando la oclusión uretral y con esto 
recanalizar la uretra. Es importante la conservación del 
plexo nervioso prostático, ya que deriva los nervios 
cavernosos encargados de la erección. 
77. CÁNCER METASTÁSICO DE 
PRÓSTATA 
1. (b) Anterior. La próstata se encuentra situada anterior al 
recto. 
2. (b) Prostática. La uretra masculina se divide en cuatro 
porciones, de las cuales la porción prostática 
propiamente dicha es la que atraviesa a la próstata y 
puede verse afectada por problemas en dicha glándula 
(véase fig. 77-1). 
3. (d) Cuello. La próstata se localiza inferior a la vejiga, en 
relación con su cuello. 
4. (c) Ilíacos internos. Los ganglios ilíacos internos reciben el 
drenaje linfático de la próstata. 
 
 
 
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	76. CÁNCER DE PRÓSTATA
	77. CÁNCER METASTÁSICO DE PRÓSTATA