Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial-72

Vista previa del material en texto

51
©
 E
ls
ev
ie
r. 
E
s 
un
a 
p
ub
lic
ac
ió
n 
M
A
S
S
O
N
. 
Fo
to
co
p
ia
r 
si
n 
au
to
riz
ac
ió
n 
es
 u
n 
d
el
ito
.
Capítulo 5. Exploración funcional del oído y de la audición
se empieza con la frecuencia de 1.000 Hz y se sigue con 
las frecuencias agudas y luego con las graves. Se exploran 
por separado la vía aérea, con unos auriculares, y la vía 
ósea, con un transductor óseo o vibrador. Con este últi-
mo, se llevan a cabo los test de Rinne y Weber audiomé-
tricos cuyos resultados deben ser siempre congruentes 
con el trazado de la audiometría. Como regla de oro, se 
debe recordar que el Weber deberá lateralizar hacia el 
oído donde el umbral de vía ósea (VO) sea mejor. En la 
estimulación por vía ósea es preciso destacar que con 
independencia del lugar donde el vibrador se apoye en el 
cráneo, ambas cócleas recibirán el estímulo de forma si-
multánea. Para evitar esta transferencia transcraneal del 
sonido, que es motivo de múltiples errores al determinar 
el umbral auditivo se debe ensordecer (o enmascarar) el 
oído contralateral de forma sistemática y, en especial, 
cuando se estudie una hipoacusia de transmisión unila-
teral. El enmascaramiento se realiza, pues, sobre el oído 
que no se está estudiando y siempre por vía aérea. El 
sonido que enmascara debe cumplir dos criterios: que 
sea eficaz para anular el oído no sometido a prueba y que 
no repercuta, perjudicando debido a su intensidad, al 
oído que se quiere explorar. En la práctica, se emplea el 
denominado «ruido blanco» (una mezcla de todas las 
frecuencias) con una intensidad superior en unos 60 dB 
al umbral de VO del oído que se va a enmascarar. 
Por convención, los resultados se expresan de for-
ma gráfica de la siguiente manera: el oído derecho, 
en rojo, con círculos para la vía aérea y puntas de 
flecha abiertas hacia la derecha (<) para la vía ósea. El 
oído izquierdo, en azul, con aspas para la vía aérea y 
puntas de flecha abiertas hacia la izquierda (>) para la 
vía ósea. Cuando se ha realizado el enmascaramiento, 
los símbolos se presentan entre corchetes [ ].
Al comparar las curvas de vía aérea (VA) y vía ósea 
(VO) en el gráfico de la audiometría, se podrá diferen-
ciar entre los distintos tipos de hipoacusia. Así, en las 
sorderas de percepción las curvas de VA y de VO van 
juntas o muy próximas entre sí, y el Rinne audiométrico 
es positivo. En las hipoacusias de transmisión, ambas 
curvas se encuentran netamente separadas («air-bone 
gap»), y el Rinne audiométrico es negativo. En éstas, el 
umbral de la VO marca la reserva coclear. Cuando ésta se 
halla disminuida y ambas curvas están separadas, se tra-
ta de una hipoacusia mixta. En la cirugía funcional del 
oído medio la reserva coclear tiene enorme interés por 
cuanto indica la cantidad de posible ganancia auditiva.
El gráfico de la audiometría también permite cal-
cular de forma rápida la importancia de la pérdida 
auditiva. Ésta se cuantifica en dB a partir de la siguien-
te fórmula: [2 3 (dB de pérdida en 500 Hz) + 4 3 
(pérdida en 1.000 Hz) + 3 3 (pérdida en 2.000 Hz) 
+ (pérdida en 4.000 Hz)]/10.
AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR 
(fig. 5-6)
Con estas pruebas, la estimulación se hace a un ni-
vel superior al umbral de percepción del paciente, ya 
que lo que se pretende es estudiar determinadas distor-
siones en la audición. Tienen especial interés clínico las 
pruebas encaminadas a estudiar el reclutamiento sono-
ro, la adaptación y la fatiga auditiva. Estas pruebas per-
miten distinguir entre el origen coclear o retrococlear 
de una hipoacusia perceptiva dada.
El reclutamiento es un fenómeno patológico propio 
de las sorderas endococleares. Existe una hipersensibi-
lidad auditiva que se traduce en un estrechamiento del 
campo auditivo dinámico y comporta una mayor sen-
sación sonora que un oído normal para la misma can-
tidad de estímulo físico. En ocasiones, este estímulo 
Figura 5-5. Audiometría tonal liminar: 
gráficas audiométricas de un paciente 
que consulta por hipoacusia bilateral 
y se comprueba. (A) En el oído derecho 
la hipoacusia es mixta. En B, se aprecia 
una hipoacusia de tipo neurosensorial, 
con mayor afectación de las 
frecuencias agudas. La pérdida auditiva 
media es de 45 dB para las frecuencias 
conversacionales. Enmascaramiento de 
la vía ósea con ruido blanco. Nótese 
cómo el test de Weber audiométrico 
lateraliza al oído derecho.
A
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
B
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120(dB)
175 250 500 1K 2K 4K 8K (Hz)
RINNE
WEBER
175 250 500 1K 2K 4K 8K(Hz)
500 1.000 2.000
(dB)