1 Nefrología y urología (7)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ Y BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
márgenes quirúrgicos negativos es la variable 
más importante en la supervivencia libre de 
enfermedad.
2. Grado de diferenciación tumoral: Siguien-
do en importancia a la anterior, sabemos que 
los tumores bien diferenciados tienen mejor 
pronóstico que los pobremente diferenciados. 
Incluye el recuento mitótico y la presencia o 
ausencia de necrosis tumoral [10].
3. Tipo histológico: Como ejemplo podemos 
tomar el liposarcoma, cuya variante pleomór-
fica tiene peor pronóstico frente a la variedad 
bien diferenciada. Además, debemos de tener 
en cuenta que los liposarcomas tienen mayor 
tendencia a presentar recidivas locales, mien-
tras que los leiomiosarcomas desarrollan con 
más frecuencia metástasis a distancia [16].
4. Tamaño tumoral y localización anatómica: 
Los sarcomas menores de 10 cm tienen me-
jor pronóstico que los de mayor diámetro, así 
como aquellas lesiones solitarias y localizadas 
superficialmente (lo cual facilita la resección 
quirúrgica completa). Se ha reportado que los 
tumores de localización profunda pueden no 
ser resecados completamente hasta en el 83% 
de los casos, lo que conlleva una tasa de recidi-
va local del 50-80% [18]. Sin embargo, se ha 
de tener en cuenta que los tumores retroperi-
toneales son todos profundos y suele diagnos-
ticarse cuando alcanzan grandes dimensiones, 
por lo que estos factores no influyen en gran 
medida en el pronóstico [17].
5. Edad: Los sarcomas presentan mejor pronós-
tico en pacientes más jóvenes [1, 17].
6. Existencia de metástasis al diagnóstico.
7. Infiltrado inflamatorio: aunque significa 
reacción defensiva por parte del huésped al 
tumor, en los sarcomas pleomórficos indife-
renciados la variedad inflamatoria es de gran 
agresividad clínica.
8. Presencia de calcificaciones intratumorales: 
En el sarcoma de células sinoviales se conside-
ra un signo de buen pronóstico [19].
1.7. Cuadro Clínico
El espacio retroperitoneal es muy compla-
ciente, por lo que los tumores originados allí 
pueden alcanzar grandes dimensiones sin que se 
produzcan manifestaciones clínicas. Solo en fases 
avanzadas de la enfermedad aparecen síntomas 
por compresión o invasión de órganos vecinos y 
síntomas generales (astenia, anorexia pérdida de 
peso o fiebre prolongada). En el 78% de los casos 
puede apreciarse una tumoración visible, palpa-
ble e indolora [1, 20, 21], pero también son fre-
cuentes otros síntomas:
o Síntomas digestivos: Pueden presentarse has-
ta en el 44% de los pacientes. Son frecuen-
tes anorexia, sensación de plenitud, náuseas, 
vómitos, estreñimiento crónico (pudiendo 
incluso llegar a oclusión intestinal), dolor ab-
dominal vago y difuso. En estadios muy avan-
zados la invasión tumoral da lugar a hemate-
mesis y melenas [20].
o Síntomas urológicos: No suelen ser el sín-
toma de consulta, aunque el aparato urina-
rio puede llegar a verse comprometido en un 
72,5-98,8% de los casos. Cuando los tumo-
res avanzan caudalmente e invaden el espacio 
presacro pueden comprimir la vejiga, dando 
lugar a síndromes disúricos, aumento de fre-
cuencia miccional e incluso retención urina-
ria. Cuando se produce compresión bilateral o 
en pacientes monorrenos pueden llegar a pa-
decer anuria, y en casos excepcionales puede 
producirse invasión del aparato excretor con 
hematuria [1, 18].
o Síntomas vasculares: La compresión de los 
grandes vasos puede dificultar el retorno ve-
noso y ocasionar edema en miembros inferio-
res, pero también claudicación intermitente 
por afectación de las arterias ilíacas. La com-
presión de las venas gonádicas provoca varico-
cele en el varón y edema de los labios mayores 
en la mujer. Cuando se produce compresión 
del pedículo vásculo-renal, los pacientes pue-
den manifestar hipertensión arterial, y excep-
cionalmente se han descrito casos de ruptura 
aórtica por invasión tumoral [1].
o Linfedema: Se produce por compresión de 
los vasos linfático [1].
o Síntomas derivados de la compresión 
nerviosa. Podemos encontrar diferentes sín-
drome radiculares con alteraciones sensitivas 
y motoras de las extremidades inferiores [1]:
§ Signo de Hesse: diferencias de temperatura 
en las extremidades inferiores por compre-
sión del simpático lumbar.