1 Nefrología y urología (72)

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TAMARA GARCÍA GARRIDO
hacia el subepitelio. Este depósito de antígenos se 
produce probablemente en las etapas precoces de 
la enfermedad y se sigue de la unión de antígeno 
y anticuerpo a dicho nivel [4].
Se han detectado a lo largo de los años dife-
rentes proteínas nefritógenas involucradas en el 
desarrollo de la afectación renal en función de la 
situación geográfica de cada grupo de pacientes: 
NAPlr (nephritis-associated plasmin receptor) y 
SPEB (streptococcal pyrogenic exotoxin B), de Ja-
pón y Latinoamérica, Estados Unidos y Europa 
respectivamente. La NAPlr se aísla tanto de los 
Streptococo A como C y se detecta en las biopsias 
renales en las células mesangiales, endoteliales y 
neutrófilos. La proteína SPEP se secreta como 
exotoxinas por el Streptococo A y se localiza a ni-
vel del glomérulo y junto con depósitos de C3 en 
las jorobas subepiteliales. Los títulos elevados de 
SPEP se detectan en la mayoría de los pacientes 
y se correlacionan con la afectación renal mejor 
que los ASLO o los anticuerpos anti-DNAasa B. 
Es posible que existan otros antígenos con carac-
terísticas nefritógenas que aún no se hayan des-
cubierto [4].
Tanto NAPlr como SPEP activan la vía al-
terna del complemento lo que se traduce en un 
descenso del complemento plasmático. Los antí-
genos nefritógenos pueden inducir inflamación 
glomerular y producción local de anticuerpos. La 
activación del plasminógeno por los diferentes 
antígenos estreptocócicos provoca la degradación 
de la matriz mesangial y la membrana basal glo-
merular por las colagenasas y las metaloproteina-
sas [4].
Tratamiento
La glomerulonefritis postestreptocócica es ge-
neralmente una enfermedad autolimitada, sobre 
todo en niños. El tratamiento es principalmente 
de soporte y estará encaminado al adecuado ma-
nejo del volumen y al control de la presión arte-
rial. En algunos casos con uremia grave, hiperpo-
tasemia o insuficiencia cardíaca refractaria puede 
estar indicado el tratamiento renal sustitutivo 
mediante hemodiálisis, aunque esta presentación 
no es frecuente [1, 4].
Es importante el tratamiento antibiótico 
frente a la infección estreptocócica activa que en 
algunas ocasiones puede ser subclínica. El trata-
miento inmunosupresor puede ser beneficioso 
en el caso de una presentación rápidamente pro-
gresiva o que curse con síndrome nefrótico en el 
adulto. El tratamiento profiláctico con antibióti-
cos durante epidemias o cuando se sospeche una 
infección faríngea o cutánea puede prevenir la 
GNPS [1, 4].
Pronóstico
La mayoría de los niños y adultos jóvenes 
presentan un pronóstico excelente con normali-
zación de la función renal en más del 90% de 
los casos. La situación en los adultos es algo dife-
rente, con una normalización de la función renal 
entre un 50 y 70 % de los casos. Factores que em-
peoran el pronóstico son: la edad, la presentación 
como síndrome nefrótico, el fracaso renal agudo, 
bajo peso al nacer, presencia de semilunas en la 
anatomía patológica y la presencia de enfermeda-
des concomitantes. Algunos pacientes presentan 
proteinuria en rango no nefrótico o hematuria 
microscópica varios años tras la presentación de 
la enfermedad. La evolución a insuficiencia renal 
terminal es infrecuente. Es importante el segui-
miento de los pacientes que han presentado una 
GNPS incluso después de la recuperación del 
evento agudo ya que algunos pueden presentar 
alteraciones moderadas del sedimento urinario o 
hipertensión arterial [4].
Glomerulonefritis postestreptocócica con 
dominancia de IgA
Una variante morfológica que se encuentra en 
aumento es la GNPS con dominancia de IgA que 
ocurre típicamente en relación con una infección 
por Staphilococo. Se presenta sobre todo en adul-
tos y en diabéticos. Es frecuente la presencia de 
fracaso renal grave, proteinuria y hematuria. La 
hipocomplementemia está presente en la mayoría 
de los pacientes [5].
Histológicamente la mayoría de los casos 
muestran hipercelularidad endocapilar e infiltra-
ción por neutrófilos, aunque en algunos sólo se 
detecta hipercelularidad mesangial. La IgA es la 
inmunoglobulina predominante en los gloméru-
los. Esta entidad se presenta como único episodio 
al contrario que la presentación clásica en la que 
se pueden detectar recurrencias. El pronóstico es 
peor con menor tasa de recuperación de la fun-
ción renal. El pronóstico lo marca la edad de pre-
sentación y la comorbilidad del paciente [5].