1 Nefrología y urología (76)

Vista previa del material en texto

80
TAMARA GARCÍA GARRIDO
pacientes jóvenes con una media de edad de 30 
años y predominantemente mujeres [17].
Presentación clínica
Dolor lumbar persistente o recurrente que se 
acompaña de hematuria macro o microscópica 
en probable relación con sangrado glomerular. 
Los hematíes son dismórficos como corresponde 
a un origen glomerular de la hematuria, aunque 
su ausencia no excluye la enfermedad. La hema-
turia macroscópica se suele asociar a dolor de 
mayor intensidad. Puede ser secundaria a algu-
na otra afectación glomerular como la nefropatía 
IgA. En algunos pacientes existen antecedentes 
de nefrolitiasis [17].
Al igual que ocurre con la enfermedad de la 
membrana basal fina la hipertensión, el deterioro 
de la función renal y la proteinuria es normal, 
aunque esta última puede estar ligeramente au-
mentada [16].
El dolor lumbar, que da el nombre a este sín-
drome, puede ser uni o bilateral, similar al des-
crito en episodios de cólico ya que también pue-
de irradiarse hacia la zona genital o inguinal. El 
dolor puede ser muy intenso y asociar náuseas y 
vómitos [16].
Patogénesis
Se han propuesto diversas hipótesis en cuanto 
a la patogenia del síndrome «dolor lumbar y he-
maturia», entre ellas [18]:
a. Enfermedad vascular del riñón.
b. Coagulopatía.
c. Vasoespasmo renal.
d. Microinfartos.
e. Enfermedad psicosomática.
No existe hoy en día ninguna evidencia a fa-
vor de ninguna de ellas por lo que se precisan más 
estudios que esclarezca su origen [18].
En cuanto a la hematuria y tras el estudio de 
las biopsias renales realizadas a pacientes con este 
síndrome se piensa que puede estar en relación 
con alteraciones funcionales de la membrana ba-
sal glomerular. En estos pacientes se forman es-
pacios en la membrana basal glomerular que per-
miten el paso de células rojas al espacio urinario. 
Esto se traduce en un sedimento urinario con he-
matíes dismórficos con o sin cilindros hemáticos. 
La ausencia de acantocitos no puede descartar 
el diagnóstico. En otros casos se ha demostrado 
la existencia de otra entidad como la Nefropa-
tía IgA o la vasculitis que justifican la hematuria, 
diagnosticando a estos pacientes de «Síndrome de 
dolor lumbar y hematuria secundario» [17, 18].
Se desconoce el mecanismo completo por el 
cual se produce el dolor característico de este cua-
dro. La localización típica del dolor en el ángulo 
costovertebral y la positividad de la puñopercu-
sión renal orientan a un origen renal del mismo. 
Apoya esta teoría el hecho de que la denervación 
renal mejora la sintomatología y que la nefrecto-
mía es curativa, aunque el dolor puede recurrir en 
el riñón contralateral [17, 18]
Diagnóstico
El diagnóstico requiere la exclusión de otras 
causas de sangrado no glomerular y otras causas 
de sangrado glomerular para diferenciar entre un 
síndrome primario y secundario. Las principales 
causas de sangrado no glomerular son [17, 18]:
a. Urolitiasis obstructiva.
b. Enfermedad poliquística.
c. Carcinoma renal.
d. Necrosis papilar y obstrucción secundaria.
e. Endometriosis.
f. Disección de la arteria renal recurrente.
g. Tromboembolismo renal recurrente.
h. Síndrome de Nutcracker por atrapamiento de 
la vena renal izquierda.
Una vez realizado el diagnóstico por exclusión 
es importante tener en cuenta para el diagnóstico 
el tipo de dolor: intenso, uni o bilateral, cons-
tante o con recurrencias frecuentes, localizado a 
nivel del ángulo costovertebral y con puñoper-
cusión renal positiva que se prolonga más de seis 
meses. Es importante realizar al menos dos estu-
dios de imagen durante el episodio de dolor para 
descartar la presencia de litiasis obstructiva, sobre 
todo en aquellos pacientes con historia previa de 
nefrolitiasis [17, 18].
La realización de biopsia renal se reserva para 
aquellos pacientes que asocian incremento de la 
proteinuria o reducción del filtrado glomerular 
en los que se sospecha otra causa de enfermedad 
glomerular o para pacientes con dolor renal in-
tenso y persistente [17, 18].
Pronóstico
Generalmente bueno en los síndromes pri-
marios ya que se resuelve en la mayoría de los