1 Nefrología y urología (9)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ Y BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
1.9. Tratamiento
El TARPSWG enfatiza en su documento so-
bre el manejo de los tumores retroperitoneales en 
el adulto que la mejor oportunidad para realizar 
una resección con intención curativa es el mo-
mento en el que se diagnostica por primera vez al 
paciente, debiendo individualizarse la planifica-
ción de esta tras discutir el caso en comités mul-
tidisciplinares de sarcomas con presentación de 
los hallazgos radiológicos y anatomo-patológicos. 
Debe de tenerse en cuenta que el estado general 
del paciente puede estar afectado por el diagnós-
tico tardío, lo cual puede influenciar la toma de 
decisiones terapéuticas [24].
La resección macroscópica completa de es-
tos tumores es la piedra angular del tratamiento, 
para la cual debe de intentarse realizar la resec-
ción en bloque del tumor y de los posibles órga-
nos afectados por el mismo, incluso aunque no 
haya una infiltración manifiesta para minimizar 
la posibilidad de dejar márgenes positivos micros-
cópicos. Los grandes tamaños que adquieren los 
tumores retroperitoneales exigen amplias vías de 
abordaje además de una resecabilidad extrema; el 
compromiso de distintos órganos y sistemas en 
esta patología suele ser la norma. Por ello, quien 
aborde esta patología (incluyendo a anestesistas 
y personal de enfermería) debe manejar y tener 
experiencia en la cirugía intestinal, vascular, su-
prarrenal y urológica, lo cual en ocasiones precisa 
de un manejo interdisciplinario [1, 24].
Ha sido muy difícil realizar ensayos clínicos 
aleatorizados debido a la rareza y la heterogenei-
dad de los tumores retroperitoneales primarios 
para poder llegar a establecer recomendaciones 
de tratamiento (neo)adyuvante con un nivel alto 
de evidencia científica [15, 24]. Según los datos 
de un estudio retrospectivo de caso-control y de 
análisis de puntaje de propensión incluyendo 
9068 pacientes con distintos sarcomas retroperi-
toneales en Estados Unidos, la administración de 
radioterapia externa tanto antes como después 
de la resección quirúrgica mejora la superviven-
cia global en comparación con la resección qui-
rúrgica aislada [25]. Sin embargo, estos datos no 
han podido ser probados por otros estudios y el 
papel de la radioterapia sigue siendo controverti-
do. Está en desarrollo el ensayo clínico multicén-
trico fase 3 STRASS-1 (EORTC 62092-22092, 
NCT01344018) para poder dar luz a esta cues-
tión [15, 26].
Tampoco está claramente definida la utilidad 
del tratamiento con quimioterapia [24]. Está en 
fase de diseño el estudio EORTC-1809-STBSG 
– STRASS 2, que pretende ser un estudio multi-
céntrico internacional fase 3 que estudie el papel 
de la quimioterapia neoadyuvante en el desa-
rrollo de metástasis a distancia en pacientes con 
liposarcoma indiferenciado de alto grado y leio-
miosarcoma retroperitoneales [15]. Se considera 
de elección el tratamiento con quimioterápicos 
antraciclínicos (adriamicina – doxorrubicina) en 
los sarcomas localizados de partes blandas [27], 
pudiendo combinarse con ifosfamida si el pa-
ciente tiene buen estado general. Generalmente 
se prefiere dar el tratamiento antes del tratamien-
to quirúrgico (neoadyuvante) por el alto riesgo 
de precisar de la resección de uno de los riñones 
durante la cirugía, lo cual afectará negativamen-
te a la función renal global del paciente [15]. La 
dacarbacina y la ciclofosfamida también han de-
mostrado ser beneficiosas en el tratamiento de 
algunos tumores retroperitoneales [1].
2. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SU-
PRARRENALES
2.1. Introducción
Las glándulas suprarrenales (SR) son órganos 
pares, retroperitoneales, que miden de 3 a 5 cm 
de longitud y tienen un peso aproximado de 6-10 
g. Se hallan situadas sobre la cara súpero-medial 
de ambos riñones. Cada glándula está envuelta en 
una cápsula adiposa, separada del polo superior 
renal por una fina película de tejido conjuntivo, 
y englobada junto al riñón por la fascia renal de 
Gerota. Funcionalmente, cada glándula suprarre-
nal se divide en corteza (con zonas glomerular, 
fascicular y reticular) y médula adrenal [28].
La corteza deriva del mesodermo y se encarga 
de producir distintas sustancias, entre ellas la al-
dosterona (zona fascicular) en respuesta a la libe-
ración de angiotensina II (sistema renina-angio-
tensina-aldosterona) con la función de estimular 
la reabsorción de sodio y favorecer la eliminación 
de potasio a nivel de los túbulos renales. Tam-
bién secretará glucocorticoides, andrógenos y 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 20. RETROPERITONEO. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
	2. PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES