1 Nefrología y urología (91)

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INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
dosis única, escogeríamos una de las siguientes 
opciones [23, 32]:
• Cotrimoxazol: 5 comprimidos
• Fosfomicina: 3 gramos.
En caso de alergia o intolerancia a los medi-
camentos anteriormente expuestos se podría uti-
lizar [23, 32]:
• Cefixima 400 mg por día
• Amoxicilina/clavulánico (500/125) cada 8 
horas
En las mujeres, sobre todo jóvenes en edad 
fértil, con episodios de infecciones urinarias no 
complicadas, son comunes las recurrencias y 
siendo las reinfecciones más frecuentes que las 
recidivas [32].
En las recidivas la clínica reaparece entre las 
dos y cuatro semanas después de terminado el 
tratamiento del episodio anterior. Se detecta el 
mismo germen del episodio anterior. Después del 
segundo o tercer episodio se debe realizar un sedi-
mento y urocultivo, siempre y cuando no se haya 
efectuado anteriormente. En la espera del resul-
tado se aconseja iniciar tratamiento con el mismo 
fármaco utilizado anteriormente. Si el cultivo es 
positivo debemos mantener el tratamiento según 
el resultado del antibiograma durante un mínimo 
de 7 días y un máximo de 14 días. De aparecer 
una nueva recidiva, estaría indicado un estudio 
de las vías urinarias y otro ginecológico, para 
descartar anomalías anatómicas o funcionales en 
alguno de estos territorios. Si los estudios fuesen 
normales, estaría indicado un tratamiento pro-
longado erradicador de 4-6 semanas de duración 
según el antibiograma [32-34].
Es frecuente que tras la primera recidiva se ob-
serve un urocultivo estéril con leucocituria en el 
sedimento (piuria estéril). La mayoría de las veces 
se va a tratar de un síndrome uretral, producido 
frecuentemente por Chlamydia y más raramente 
por Ureaplasma. Se trata generalmente de muje-
res jóvenes activas sexualmente. El tratamiento 
empírico se efectuaría con Doxiciclina (100-200 
mg cada 12 horas) durante 7-10 días. De tener 
pareja estable, sería conveniente someterla tam-
bién a tratamiento. Si existen dudas sobre el diag-
nóstico, se debería de confirmar mediante ELISA 
en frotis vaginal y uretral [32-34].
Tras una cistitis simple, la reinfección por 
otro germen aparece típicamente después de 
un mes de concluido el episodio anterior. No es 
necesario, en principio, practicar urocultivo y 
sedimento salvo en pacientes complicados o con 
comorbilidades. Usaremos las tiras reactivas para 
su diagnóstico. Su manejo terapéutico es diferen-
te según la frecuencia de las reinfecciones [34]:
• Cuando las reinfecciones son infrecuentes 
(3-4 episodios anuales) el tratamiento es el 
mismo de las cistitis simples no complicadas: 
tratamiento empírico corto de 3 días o dosis 
única según cada caso.
• Cuando las reinfecciones son frecuentes (más 
de 3-4 episodios por año), se debe de tratar el 
episodio actual como el de una cistitis simple 
y continuar con una dosis profiláctica de an-
tibiótico durante 6-12 meses. En estos, casos 
antes de iniciar un tratamiento tan prolonga-
do, es conveniente efectuar un urinocultivo y 
sedimento, a fin de seleccionar el antibiótico 
correcto. La dosis a administrar suele ser la 
tercera parte de la dosis total y a suministrar 
por la noche (por ejemplo, un comprimido 
de cotrimoxazol, de norfloxacino o de nitro-
furantoína).
En los episodios de cistitis simples (ITU no 
complicadas) en pacientes con complicaciones 
asociadas y en ausencia de criterios de afectación 
renal, se debe de hacer urocultivo y sedimento, 
iniciar tratamiento empírico y después continuar 
el tratamiento según el antibiograma durante 
7-14 días. Es recomendable efectuar un urocul-
tivo de control una vez concluido el tratamiento 
[33, 35].
Las ITU en el varón deben de considerarse 
complicadas por el riesgo de invasión hemática. 
En el hombre joven, debe de asumirse que se 
acompañan de prostatitis, y en este sentido debe 
de solicitarse siempre un cultivo y sedimento. 
Se recomienda utilizar cotrimoxazol o quinolo-
nas como primera opción ya que ambas alcan-
zan altas concentraciones en el tejido prostático 
siempre que el patrón de resistencias locales lo 
permita. En caso contrario debemos seguir sus 
indicaciones. El tratamiento se debe de prolongar 
4-6 semanas [33, 35].
Si la clínica de prostatitis aguda es evidente y 
se acompaña de fiebre elevada y afectación gene-
ral, se debe comenzar con tratamiento endoveno-
so incluyendo un aminoglucósido (gentamicina 
240 mg al día), una cefalosporina de tercera ge-
neración (ceftriaxona, 2 g al día) o una quinolona