1 Nefrología y urología (95)

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INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
preferencia si se trata de un varón) o amoxi-
cilina-clavulánico, un comprimido cada 6-8 
horas. Analgésico-antinflamatorio si se preci-
sa. De existir alergia o intolerancia recurrir al 
cotrimoxazol o un betalactámico, hasta saber 
el resultado del urocultivo. Es necesario con-
sultar las tablas de resistencias locales y seguir 
sus recomendaciones.
• Cuando no hay tolerancia oral o el cuadro 
es más severo, comenzar con un aminoglu-
cósido (gentamicina 3-5 mg/kg/día en una 
dosis) o una cefalosporina de tercera genera-
ción (ceftriaxona 1-2 g/24 horas) por vía in-
tramuscular o intravenosa. Mantenerlo hasta 
que haya tolerancia oral, continuando con el 
mismo o similar antibiótico u otro antibióti-
co según el antibiograma. Duración dos se-
manas.
• Si el cuadro es leve, el enfermo puede ser dado 
de alta con tratamiento oral para ser controla-
do en la Consulta Externa en 3-5 días.
• En casos más severos con afectación del esta-
do general, fiebre muy elevada e intolerancia 
digestiva (vómitos, diarrea), se procederá a la 
hospitalización.
• La duración del tratamiento nunca será in-
ferior a las 2 semanas. Cultivo de control al 
terminar el tratamiento.
• Si el hemocultivo fuese positivo, el tratamien-
to debería de prolongarse hasta las 4 semanas 
y usar la vía intramuscular o intravenosa no 
menos de una semana. Se debe de efectuar un 
cultivo de orina de control al concluir el trata-
miento.
• Si se tratase de un segundo o más episodio de 
un mismo paciente, será necesario proceder a 
un estudio ginecológico y de su vía urinarias.
En paciente con pielonefritis por ITU com-
plicada por la existencia de patología asociada 
o anomalías anatómicas o funcionales de la vía 
urinaria, se recomienda la hospitalización. Se so-
licitará urocultivo y hemocultivo [33, 35].
El tratamiento inicial a la espera del resulta-
do de los cultivos debe incluir cefalosporina de 
tercera generación (cefotaxima 1g/12 horas, cu-
bre al enterococo) más un aminoglucósido (gen-
tamicina 3-5 mg/kg/día). En los casos más graves 
se puede recurrir a un betalactámico de amplio 
espectro (imipenem, piperacilina/tazobactam). 
La duración total del tratamiento no debe ser 
menor de 4 semanas. A partir de los 10-14 días y 
si la evolución es buena, apreciándose clara mejo-
ría, se puede pasar a la vía oral con cefalosporina 
de 3ª generación u otro antibiótico según el anti-
biograma [33, 35].
En cualquier caso, si el hemocultivo fuese po-
sitivo, el tratamiento endovenoso se prolongaría 
no menos de 2 semanas, pudiendo prolongarse 
según cada caso y cada evolución y el tratamien-
to durará en total no menos de 4 semanas [33, 
35].
Se trate de una pielonefritis complicada o no, 
si con el tratamiento no se aprecia mejoría dentro 
de las primeras 72 horas, o se produce un agra-
vamiento de la situación clínica, se debe de valo-
rar la posible existencia de un germen resistente, 
obstrucción de la vía urinaria, nefritis intersticial 
bacteriana aguda e incluso necrosis papilar. En 
estos casos se debe de revisar el tratamiento an-
tibiótico y realizar urgentemente estudios radio-
lógicos (ecografía, TAC, urografía) También se 
debe tener en cuenta la función renal del paciente 
para un cálculo correcto de las dosis de los anti-
bióticos y analgésico-antinflamatorios a adminis-
trar (Figura 4) [33, 35].
Es importante resaltar que el modus operandi 
apenas ha variado a lo largo de los últimos tiem-
pos. Si ha cambiado y cambiará, los medios uti-
lizados para combatir estos procesos infecciosos 
origen de las diferentes situaciones clínicas. Es 
imprescindible conocer los boletines informati-
vos sobre las cepas locales y sus resistencias, así 
como sus recomendaciones. Esta información 
es facilitada por los Servicios de Microbiología 
y Medicina Preventiva de cada Centro Sanitario 
donde se encuentran las recomendaciones parti-
culares de los Programas de Optimización del uso 
de Antibióticos (PROA).