1 Nefrología y urología (15)

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CAPÍTULO 01
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dra. Ana Isabel Martínez Díaz
F.E.A. Nefrología. Hospital clínico Universitario de Valencia
1. DEFINICIÓN
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define 
por el deterioro brusco de la función renal que 
provoca el aumento de las cifras de urea y de los 
productos nitrogenados en sangre además de la 
desregulación del medio interno y del equilibrio 
electrolítico y de la volemia. No se ha definido 
con precisión el tiempo de instauración puesto 
que depende de la etiología y de las características 
del paciente, pero se ha estimado en días o sema-
nas y nunca mayor de un mes [1].
El término IRA se ha visto sustituido por el 
acrónimo AKI (Acute Kidney Injurie/Lesión re-
nal aguda) en los últimos años. La determinación 
de creatinina y urea plasmática aporta una esti-
mación sobre el daño renal, aunque el término 
AKI refleja el reconocimiento de que pequeños 
cambios en la función renal que no provocan una 
insuficiencia renal orgánica excesiva son de rele-
vancia clínica y se asocia a una mayor morbilidad 
y mortalidad [2, 3].
La insuficiencia renal puede obedecer a situa-
ciones que condicionan [3]:
– Reducción de la perfusión renal.
– Afectación de los componentes tisulares rena-
les.
– Dificultad para la eliminación de la orina.
2. CLASIFICACIONES FUNCIONALES DE 
LA IRA
Las concentraciones plasmáticas de creatinina y 
urea proporcionan una estimación eficaz y rápida 
de la tasa de filtrado glomerular (FG) aunque se 
están investigando nuevos biomarcadores de daño 
renal que puedan permitir el desarrollo de una 
nueva clasificación de AKI que no dependa úni-
camente de los valores de creatinina y urea séricas.
Algunos de estos biomarcadores son [4]:
• Cistatina C: se trata de una proteína que se 
produce en todas las células del organismo, 
que se filtra y se reabsorbe completamente en 
los túbulos renales, sus niveles no se modifi-
can por la edad, sexo, raza o masa muscular. 
Se está utilizando de forma experimental para 
la detección de la insuficiencia renal aguda en 
los pacientes críticos.
• N-GAL (Gelatinasa asociada con lipocalina 
del neutrófilo): En ausencia de aumento de 
la creatinina sérica, NGAL es capaz de detec-
tar aquellos pacientes con diagnóstico de IRA 
subclínica que tienen un mayor riesgo de re-
sultados adversos [5].
• KIM- (Kidney Injury Molecule)
• Interleukina 18.
Aunque estos biomarcadores podrían estable-
cer el diagnóstico diferencial y la estratificación 
pronóstica, actualmente la creatinina plasmática 
sigue siendo el biomarcador más utilizado en la 
práctica clínica dado su bajo coste y su carácter 
universal [4, 6, 7].
Existen varias clasificaciones de AKI, que a 
continuación exponemos. La clasificación de-
nominada con el acrónimo RIFLE (R: renal; I: 
injury; F: fail; L: loss; E: end) unifica los criterios 
diagnósticos (Tabla 1) [4].
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 01. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
	1. DEFINICIÓN 
	2. CLASIFICACIONES FUNCIONALES DE LA IRA