1 Nefrología y urología (20)

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ANA ISABEL MARTINEZ DÍAZ
y en pacientes mayores las causas más comunes son 
la hiperplasia prostática y las neoplasias pelvianas 
(vejiga, próstata, útero y recto). La clínica es varia-
ble y va a depender del lugar de la obstrucción, de 
si es completa o parcial, si es unilateral o bilateral 
y del carácter agudo o crónico de la obstrucción. 
Es frecuente el dolor debido a la distensión de la 
vejiga, sistema colector o cápsula renal. El sitio de 
la obstrucción determinará la localización del do-
lor. Es fundamental el diagnóstico precoz ya que es 
reversible si se corrige de forma rápida [4, 8].
5. DIAGNÓSTICO
En la evaluación inicial de todo paciente que 
presente elevación de las cifras plasmáticas de 
creatinina o de productos nitrogenados o dismi-
nución del ritmo diurético debemos iniciar una 
serie de medidas diagnósticas para conocer el tipo 
de fracaso renal ante el que nos encontramos ya 
que va a determinar las medidas terapéuticas a 
llevar a cabo (Figura 2).
Anamnesis:
La realización de una exhaustiva historia clíni-
ca será la clave en la orientación diagnóstica para 
ello se debe [1, 8]:
• Conocer datos previos de función renal, deter-
minar fecha de inicio o el volumen de diuresis.
• Indagar en los antecedentes personales y fami-
liares.
• Conocer si ha habido episodios de hipotensión, 
cirugías o infecciones recientes, pruebas radio-
lógicas invasivas o con contraste, consumo de 
nefrotóxicos, datos de hemorra gia, cuadros 
gastrointestinales o síntomas de tercer espacio.
• Síntomas sistémicos como anorexia, artral-
gias, fiebre o lesiones cutáneas.
• Clínica prostática, hematuria macroscópica o 
expulsión de piedras o arenillas.
Exploración física:
Realizar una valoración general del paciente y 
evaluación de la situación hemodinámica [1, 8].
• Taquicardia, sequedad de mucosas, signo del 
pliegue, frialdad de extremidades o hipoten-
sión en la hipovolemia.
• HTA en patologías glomerulares.
• Livedo reticularis en la ateroembolia renal.
• Lesiones dérmicas en las entidades autoinmu-
nes o enfermedades alérgicas.
• Palpación de globo vesical en la IRA obstruc-
tiva.
• Edemas, ingurgitación yugular o ascitis en la 
insuficiencia cardiaca.
Bioquímica de urgencias:
Hay que realizar la determinación de urea, 
creatinina, ionograma y osmolaridad en sangre 
y orina. Además, hay que solicitar gasometría y 
hemograma, así como un sistemático de orina. 
Según las manifestaciones clínicas se puede soli-
citar transaminasas, CK, CPK o LDH [1, 8].
Parámetros de funcionalidad (Tabla 2):
Insuficiencia Renal Aguda IRA prerrenal IRA parenquimatosa
Sodio en orina (mmol/l) <20 >40
Osmolalidad en orina >500 <350
EfNa (%) <1 % >1%
Urea o/ Urea P > 8 < 3
Ureap/Crp >40 <20
Índice Fracaso Renal (%) <1 % >1%
Relación Na/K K>Na Na>K
BUN/Cr >20 <10-15
Volumen Urinario Oliguria Variable
Sedimento Urinario Cilindros hialinos Cilindros granulosos
Tabla 2. Parámetros de funcionalidad. *La correcta interpretación de estos parámetros se enmarca en el escenario 
del paciente con oliguria que no se encuentra bajo la acción de diuréticos. Para el correcto cálculo debemos soli-
citar al laboratorio además la determinación de iones urinarios (Na+, K+, Cl-), urea, creatinina y osmolalidad en 
suero y orina (Fuente: modificada de [8]).
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 01. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
	5. DIAGNÓSTICO