1 Nefrología y urología (21)

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Los índices de insuficiencia renal son una he-
rramienta de gran utilidad para establecer el diag-
nóstico diferencial entre la insuficiencia prerrenal 
y la parenquimatosa. Así en el FRA prerrenal se 
ponen en marcha mecanismos reguladores rena-
les que contribuyen al ahorro de sodio y agua, 
dando lugar a una orina concentrada, con una 
eliminación reducida de sodio (osmolaridad uri-
naria > 400, Na en orina < 20 mEq/l), mientras 
que en el FRA parenquimatoso la afectación a 
nivel tubular impide el ahorro de agua y sodio 
(osmolaridad urinaria < 350, Na en orina > 40 
mEq/l) [1].
La excreción fraccional de sodio (EfNa) es el 
parámetro con mayor sensibilidad para discernir 
entre IRA prerrenal o parenquimatosa. La EfNa 
< 1% orienta a etiología prerrenal y una EfNa 
>3% a la IRA parenquimatosa [1].
Análisis de orina
El análisis microscópico de la orina nos puede 
orientar al diagnóstico etiológico [1, 8]:
• Proteinuria: la presencia de proteinuria es 
propia de la IRA parenquimatosa secundaria 
a GN, vasculitis, enfermedades sistémicas y en 
ocasiones a NIA.
• Hematuria: los cilindros hemáticos o hema-
tíes dismórficos son frecuentes en la patología 
glomerular o vasculitis.
• Cilindros: los granulosos son característicos 
de la NTA o patología glomerular; los hialinos 
son sugerentes de prerrenalidad. Los cilindros 
eosinofílicos están presentes en la ateroembo-
lia de colesterol o en las nefritis inmunoalér-
gicas, así como los cilindros leucocitarios que 
también pueden esperarse en las pielonefritis.
• Pigmentos: en los casos de rabdomiólisis pue-
de detectarse mioglobina. Los pigmentos de 
hemoglobina se dan en los casos de hemólisis.
• Generalmente cuando el fallo es prerrenal el 
sedimento urinario suele ser inactivo y es pro-
bable la presencia de cilindros hialinos. En las 
entidades parenquimatosas es frecuente encon-
trar actividad del sedimento y en los casos obs-
tructivos el sedimento suele ser inactivo.
Pruebas de laboratorio complementarias [1, 
8]:
• Análisis hematológicos.
• Análisis de proteínas y del complemento: para 
el diagnóstico de enfermedades hematológicas.
• Pruebas serológicas: detección de anticuerpos 
anticitoplasma de neutrófilo (ANCA), anti-
cuerpos antinucleares o anticuerpos antimem-
brana basal glomerular que se relacionan con 
enfermedades sistémicas.
• Estudios microbiológicos:
• Cálculo del gap osmolar, sugestivo de intoxi-
caciones si > 20.
Pruebas de imagen [8]:
• Radiografía de tórax.
• Radiografía simple de abdomen.
• Ecografía abdomino-pélvica y Doppler renal: 
se considera la prueba de imagen más impor-
tante ya que aporta gran cantidad de informa-
ción: permite visualizar el tamaño y estructura 
renal, descartar la existencia de obstrucción 
de la vía urinaria, valorar imágenes o masas. 
Se trata de una prueba universal, barata y no 
invasiva. En su caso la ecografía Doppler per-
mite valorar el flujo y resistencias vasculares 
que resultan de gran utilidad en la patología 
vascular renal.
• TC abdominal, UroRMN, Arteriografía. Pie-
lografía ascendente o descendente: se utiliza 
en aquellos casos en los que no se ha descarta-
do la obstrucción mediante la realización de la 
ecografía.
Realización de biopsia renal:
La biopsia renal confirma el diagnóstico etio-
lógico y además aporta información pronóstica y 
sobre las posibilidades terapéuticas, sin embargo 
no es una prueba exenta de riesgos por lo que 
ante una IRA se reserva su realización para los 
siguientes casos [1, 8].
• NTA atípica o prolongada.
• IRA parenquimatoso: NTIA, vasculitis.