1 Nefrología y urología (23)

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
6. TRATAMIENTO
6.1. Insuficiencia renal prerrenal
La evaluación de la causa que provoca el fa-
llo renal y su eliminación es fundamental para 
minimizar la gravedad. Es importante identificar 
los factores de riesgo y las medidas de prevención 
para disminuir el daño renal. En este caso el tra-
tamiento es etiológico [1, 8]:
• En los casos de IRA prerrenal secundaria a 
hipovolemia se debe iniciar hidratación intra-
venosa con cristaloides isotónicos en lugar de 
coloides, se recomienda utilizar suero fisioló-
gico 0.9% en primer lugar para la expansión 
intravascu lar. Pueden usarse los coloides tam-
bién en casos individualizados, como en situa-
ciones de sobrecarga de volumen.
• En los casos de sepsis, se recomienda el uso 
de drogas vasoactivas (se recomienda Nora-
drenalina o Dopamina), junto con fluidos, 
para mantener una PA media >65 mmHg es 
muy importante la rápida identificación y co-
rrección de las cifras de hipotensión arterial ya 
que es fundamental para mejorar la extensión 
de la lesión renal.
• Realización de transfusión en casos de anemia 
grave.
• No está recomendado el uso de diuréticos 
como prevención del fracaso renal agudo, so-
lamente están indicados en aquellos estados 
de sobrehidratación junto con el tratamiento 
coadyuvante.
• En caso de fallo hepatorrenal se aconseja la 
realización de paracentesis y la administración 
de albúmina y terlipresina.
• Es de suma importancia evitar administrar 
fármacos nefrotóxicos o su retirada si se esta-
ban empleando. Se debe evitar también fár-
macos que interfieren con la autorregulación 
renal, como son los IECAS o los ARA-II.
• Todos los fármacos deben ajustarse a la tasa de 
filtrado glomerular.
6.2. Insuficiencia renal parenquimatosa
El tratamiento es etiológico si es posible, su 
objetivo es evitar la aparición del daño estructu-
ral a nivel renal o disminuir y minimizar las lesio-
nes renales. Recomendaciones [1, 8, 11]:
• Se debe corregir los estados de hipovolemia y 
alcanzar un adecuado estado de hidratación.
• Se deben corregir los trastornos asociados del 
equilibrio ácido-base.
• Se debe ajustar también los fármacos a la tasa 
de filtrado glomerular.
• Se debe evitar la administración de fármacos 
nefrotóxicos (IECAs, ARA II, AINEs, amino-
glucósidos) o la administración de contrastes 
yodados, o usar la mínima concentración po-
sible de contraste yodado.
• Se debe alcalinizar la orina en casos de rabdo-
miólisis con bicarbonato sódico.
• Los diuréticos del asa pueden ser utilizados. 
Los fracasos renales agudos no oli gúricos ge-
neralmente presentan mejor pronóstico y me-
jor respuesta al tra tamiento diurético respecto 
a los oligúricos.
• En el caso de enfermedades autoinmunes se 
debe emplear tratamiento inmunosupresor.
• En la entidad de la nefritis intersticial aguda 
está indicado el tratamiento con glucocorti-
coides.
• Se recomienda la restricción proteica: las guías 
sugieren administración de 0.8-1 g/kg/día en 
pacientes con fallo renal sin necesidad de diá-
lisis.
• En caso de anuria y no haber conseguido el 
manejo adecuado de manera conservadora, 
siempre que no haya contraindicación médi-
ca, estará indicada la hemodiálisis.
Son criterios de hemodiálisis urgente [1, 8, 
11]:
– Síntomas urémicos: encefalopatía urémica, 
pericarditis, hemorragias.
– Trastornos hidroelectrolíticos o del ácido base:
– Hiperpotasemia que no res ponde al trata-
miento médico o que presenta alteraciones 
electrocardio gráficas que ponen en peligro la 
vida del paciente.
– Acidosis metabólica que no responde a trata-
miento médico.
– Sobrecarga de volumen: Edema agudo de pul-
món e HTA (ICC) que no responde a trata-
miento médico.
– Intoxicaciones agudas por drogas dializables 
(litio, metanol).
No se debería realizar una sesión de hemodiá-
lisis urgente en pacientes en los que la causa sea 
prerrenal u obstructiva y no se haya tratado la 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 01. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
	6. TRATAMIENTO