1 Nefrología y urología (33)

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
6.5. Sistema cardiovascular
La uremia conlleva una serie de cambios es-
tructurales y funcionales del sistema circulatorio 
que llevan al desarrollo de alteraciones a nivel 
cardiovascular. Entre las manifestaciones a nivel 
cardiovascular que pueden presentan los pacien-
tes con ERC se encuentran: HTA, disfunción 
ventricular izquierda que puede llevar al pacien-
te al desarrollo de insuficiencia cardiaca, arrit-
mias, pericarditis, accidentes cerebrovasculares 
y manifestaciones vasculares relacionadas con la 
calcificación de los vasos (claudicación intermi-
tente, calcificaciones valvulares aórtica y mitral, 
arterioesclerosis coronaria con el consiguiente 
aumento del riesgo de presentar síndrome coro-
nario agudo). Es muy importante tener presente 
que los pacientes con ERC tienen un riesgo car-
diovascular muy elevado que se puede explicar, 
en parte, porque tienen un mayor riesgo de pre-
sentar factores de riesgo cardiovascular clásicos 
(HTA, diabetes, dislipemia, etc.) pero la ERC 
por sí sola es considerada un factor de riesgo car-
diovascular independiente [1, 13].
6.6. Alteraciones hematológicas
Anemia: por lo general es normocítica nor-
mocrómica. Se debe iniciar el estudio de la ane-
mia cuando los valores de hemoglobina sean < 
11 g/dL en mujeres premenopáusicas y pacientes 
prepúberes o < 12 g/dL en hombres y mujeres 
postmenopáusicas [4].
Los factores que pueden contribuir a la ane-
mia en el paciente con ERC son [4]:
1. Déficit de producción de eritropoyetina 
(EPO): disminución de producción de EPO 
a nivel de las células peritubulares.
2. La vida media de los hematíes está acortada en 
la ERC.
3. La inhibición de la eritropoyesis por toxinas 
urémicas.
4. El déficit de hierro debido a las pérdidas san-
guíneas en el paciente urémico secundarias a 
las extracciones repetidas y en el caso de los pa-
cientes en hemodiálisis, a la pérdida de sangre 
en las líneas del circuito de diálisis hemodiáli-
sis (sobre todo cuando se producen problemas 
de coagulación del circuito que impiden el 
retorno completo de la sangre del paciente).
5. El estado de inflamación crónica que presen-
tan los pacientes.
Clínicamente, la anemia se manifiesta por: 
palidez, astenia, taquicardia y en estados de ane-
mización severa, los pacientes pueden llegar a 
presentar ángor hemodinámico [4].
Disfunción plaquetaria: secundariamen-
te puede producir el llamado sangrado urémico 
cuya manifestación clínica puede expresarse por 
la aparición de: equimosis, hematomas, sangrado 
prolongado secundario a cualquier pequeña heri-
da y hemorragias [14].
6.7. Alteraciones hormonales y metabólicas
Algunas descritas previamente, como el défi-
cit de eritropoyetina, que es el factor más impor-
tante en la aparición de la anemia secundaria a 
la ERC. El aumento de la producción de renina 
contribuye al desarrollo de la HTA. Los riñones 
tienen un papel importante en el metabolismo, 
degradación y excreción de las hormonas tiroi-
deas por lo que no es infrecuente que en la ERC 
se produzca una disfunción tiroidea caracterizada 
por unos niveles de TSH normales y descenso de 
los niveles séricos de T3 total, T3 libre y T4 libre 
(hipotiroidismo subclínico). Clínicamente existe 
una superposición de síntomas que comparten 
tanto el hipotiroidismo como la ERC por lo que 
en ocasiones es difícil diferenciar ambas entida-
des [4, 15].
En pacientes con Nefropatía Diabética, se 
puede producir, a medida que avanza la ERC, un 
estado de hiperinsulinismo que conlleva a que las 
necesidades de insulina suelen ser cada vez me-
nores dado que disminuye el catabolismo renal 
de dicha hormona. Además, en el resto de las ne-
fropatías, se produce una resistencia periférica a 
la insulina que conlleva el desarrollo de una into-
lerancia a los hidratos de carbono e incluso una 
diabetes tipo 2 según avanza la ERC. En ambas 
ocasiones, la situación de hiperinsulinismo a la 
que se ve sometido el paciente, puede ser la res-
ponsable de una hipertrigliceridemia secundaria 
[16].
El metabolismo de colesterol también es anor-
mal, pudiendo manifestarse como una dislipe-
mia que se caracteriza por la presencia de unos 
niveles elevados tanto de colesterol total como de 
LDL-colesterol acompañados de niveles bajos de