1 Nefrología y urología (36)

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CRISTINA LUCAS ÁLVAREZ
El uso de las ecuaciones para la estimación del FGR es INADECUADO si:
Peso corporal extremo: IMC < 19 kg/m2 o >35 kg/m2
Dietas especiales: veganas, suplementos de creatinina.
Malnutrición
Alteraciones de la masa muscular: amputaciones, enfermedades musculares, parálisis.
Edad < 18 años.
Enfermedad hepática grave, anasarca o ascitis.
Embarazo.
FRA o ERC agudizada.
Estudio de potenciales donantes de riñón.
Ajuste de dosis de fármacos de elevada nefrotoxicidad.
Tabla 5. Situaciones en las que el uso de ecuaciones de estimación es inadecuado. IMC= índice de masa corporal. 
FRA= fracaso renal agudo. ERC= enfermedad renal crónica. (Fuente adaptado de [4]).
En estos casos, el estudio de la función renal 
debería realizarse mediante la realización de un 
aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas 
(realizando una recogida lo más precisa posible) 
[12].
Cistatina C: es un marcador endógeno del 
FGR. Está menos influida por factores como la 
raza o la masa muscular que la creatinina y pa-
rece ser mejor predictor de complicaciones car-
diovasculares y de mortalidad. De todos modos, 
la cistatina C también está sometida a variables 
no dependientes del FGR y los métodos de me-
dida están en fase de estandarización. Hasta el 
momento ninguna guía clínica ha incluido el uso 
de cistatina C o de FGRe a partir de ella, aunque 
en las últimas guías KDIGO sugieren su uso en 
adultos con FGR entre 45-59 ml/min/1,73m2 si 
no existen otros marcadores de lesión renal y se 
requiere una confirmación diagnóstica de ERC. 
En estos casos sugieren el uso de la ecuación 
CKD-EPI para cistatina C) [12].
7.2.2. Otras pruebas de laboratorio:
• Ionograma: sodio, potasio, cloro, magnesio 
[4, 12].
• Ácido úrico [4, 12].
• Estudio del metabolismo óseo y mineral: Cal-
cio, fósforo, hormona paratiroidea (PTH), 
fosfatasa alcalina [4, 12].
• Metabolismo del colesterol: colesterol total, 
HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos 
[4, 12].
• Estudio del hierro: hierro, ferritina, transfe-
rrina e índice de saturación de la transferrina 
(IST) [4, 12].
• Hemograma: Hemoglobina, hematocrito, 
volumen corpuscular medio (VCM), hemog-
lobina corpuscular media (HCM), concen-
tración de hemoglobina corpuscular media 
(CHCM) y reticulocitos [4, 12].
• Gasometría venosa: Para realizar una correc-
ta interpretación del equilibrio acido-base se 
debe disponer de valores de: pH, pCO2, bi-
carbonato estándar [4, 12].
• Individualizando cada paciente, se podría 
precisar incluir en el estudio: CK y LDH. 
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el caso 
de pacientes diabéticos. Estudio de TSH y 
T4 libre. Ácido fólico y vitamina B12 en el 
caso de anemias macrocíticas. Estudio de 
autoinmunidad, estudio del complemento, 
proteinograma y cadenas ligeras en sangre y 
orina, sustancia amiloide, crioglobulinas, etc. 
(dependiendo del enfoque diagnóstico del pa-
ciente) [4, 12].
• En estadios 4-5 se recomienda realizar un es-
tudio serológico: VHB, VHC y VIH [4, 12].
7.2.3. Evaluación de la lesión renal
Albuminuria: es muy importante en la pato-
genia de la progresión de la ERC. Además, es un 
marcador del pronóstico renal y de mortalidad 
de modo independiente al FGR. La albuminuria 
junto con el FGR, son la base del diagnóstico y 
de la clasificación actual por estadios de la ERC 
(Figura 1) [4].
Se considera que una persona presenta albu-
minuria cuando se obtienen dos valores elevados 
en tres muestras obtenidas en un periodo de 3-6