1 Nefrología y urología (360)

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LAURO SEBASTIÁN VALVERDE MARTÍNEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
1.5. Tratamiento y pronóstico
La primera prioridad en el tratamiento de las 
lesiones vesicales es la estabilización del paciente 
y el tratamiento de las lesiones potencialmente 
mortales [10].
Traumatismos cerrados: rotura extraperitoneal
La mayoría de los pacientes con roturas extra-
peritoneales pueden ser tratados de forma segura, 
exclusivamente mediante drenaje con sonda, in-
cluso en presencia de una extravasación retrope-
ritoneal o escrotal extensa [10].
Traumatismos cerrados: rotura intraperitoneal
Las roturas intraperitoneales que tienen lugar 
tras un traumatismo cerrado siempre deben tra-
tarse mediante exploración quirúrgica. Las lace-
raciones suelen ser amplias en estos casos, con el 
posible riesgo de peritonitis debida a la fuga de 
orina si no se trata [10].
Lesiones penetrantes
Todas las perforaciones vesicales como conse-
cuencia de traumatismos penetrantes deben ser 
objeto de una exploración y reparación urgente 
[10].
Lesiones yatrogénicas
Pueden producirse perforaciones vesicales 
yatrógenas durante cualquier procedimiento 
pélvico, abdominal o vaginal. La identificación 
intraoperatoria inmediata es extremadamente 
importante para garantizar una reparación satis-
factoria [9, 10].
2. TRAUMATISMO URETRAL
2.1. Ideas generales
El diafragma urogenital divide la uretra mas-
culina en las porciones anterior y posterior. La 
uretra posterior está formada por la uretra pros-
tática y membranosa. La uretra anterior consta 
de la uretra bulbar y peniana. En las mujeres sólo 
existe la uretra posterior; la uretra anterior corres-
ponde a los labios menores, lo que es consecuen-
cia de la separación persistente de los pliegues 
uretrales en la superficie ventral del tubérculo 
genital [19].
2.2. Etiología, patogenia y epidemiología
Lesiones uretrales en las mujeres
Son raras porque la uretra femenina es corta y 
móvil, sin fijaciones significativas al pubis. Suelen 
producirse en niñas. Se acompañan a menudo de 
fracturas pélvicas graves, en las que los fragmen-
tos óseos de la pelvis fracturada pueden desga-
rrar la uretra. Las lesiones uretrales en mujeres se 
extienden con frecuencia al cuello de la vejiga o 
la vagina y, a menudo, alteran el mecanismo de 
continencia normal [19].
Lesiones uretrales posteriores
Accidentes de tráfico, caídas y lesiones por 
aplastamiento pueden ocasionar fracturas pélvi-
cas, lo que origina lesiones de la uretra posterior. 
En conjunto, los traumatismos cerrados explican 
más del 90 % de las lesiones uretrales [20].
1.4. Clasificación
Grado* Descripción
I Hematoma Contusión, hematoma intramural
Laceración parcial de la pared
II Laceración Laceración extraperitoneal < 2 cm de la pared vesical
III Laceración Laceración extraperitoneal > 2 cm o intraperitoneal < 2 cm 
IV Laceración Laceración intraperitoneal > 2 cm 
V Laceración Laceración intraperitoneal o extraperitoneal con extensión al cuello vesical al orifi-cio ureteral (trígono)
Tabla 1. Escala de las lesiones vesicales. *Avanzar un grado en caso de lesiones múltiples hasta el grado III (Fuente 
[10]).
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 06. TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
	2. TRAUMATISMO URETRAL