1 Nefrología y urología (38)

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CRISTINA LUCAS ÁLVAREZ
que existen 2 riñones, además de poder valorar su 
morfología y para descartar una causa obstructiva. 
Unos riñones disminuidos de tamaño (< 9 cm de 
diámetro mayor), con cortical hiperecogénica y 
adelgazada sugieren cronicidad. El tamaño renal 
puede ser normal o incluso estar aumentado en 
3 patologías: amiloidosis, diabetes y poliquistosis 
renal. Un tamaño normal nos hace decantarnos 
por un proceso agudo y una diferencia de tamaño 
> 2 cm nos hace pensar en una patología vasculo-
rrenal, reflujo vesicoureteral o diversos grados de 
hipoplasia renal unilateral. El uso del modo Do-
ppler nos permitirá valorar la vascularización re-
nal y valorar si existe estenosis en las arterias [18].
7.3.2. AngioTAC / AngioRMN / Arteriografía 
renal
Nos sirve para descartar enfermedad vasculo-
rrenal. La ventaja fundamental de la angioRMN 
frente a la angioTAC o la arteriografía renal es 
que en la angioRMN no se usa contraste yoda-
do. Es útil para el diagnóstico de infartos renales, 
diagnóstico de estenosis de las arterias renales, 
sangrado post-intervencionismo, etc. [18].
7.3.3. Estudios de medicina nuclear
Sirven para realizar una valoración no invasiva 
y funcional de los riñones. Están especialmente 
indicados en pacientes con contraindicación o 
alergia a contrastes yodados. Las más utilizadas 
en la práctica clínica habitual son [19]:
Renograma isotópico (99mTc-MAG3: mer-
capto-acetil triglicina): está indicado en la va-
loración de la uropatía obstructiva, infecciones 
urinarias, valoración morfofuncional en las ano-
malías congénitas, trastornos vasculares renales 
(hipertensión renovascular, infartos renales, fís-
tulas arteriovenosas), reflujo vesicoureteral y en el 
seguimiento en el postrasplante renal. Es un estu-
dio dinámico que permite valorar tanto la perfu-
sión como la excreción. Se valoran 3 fases: vascu-
lar, parenquimatosa y de eliminación. Se puede 
realizar con furosemida (útil en el diagnóstico de 
uropatía obstructiva) o con captopril (útil para 
el diagnóstico de enfermedad renovascular) [19].
Gammagrafía cortical renal (99mTc-DMSA: 
ácido dimercaptosuccínico): está indicada en el 
diagnóstico de pielonefritis aguda y cicatrices 
renales, valoración de anomalías congénitas. Se 
indica sobre todo cuando los resultados pueden 
afectar al tratamiento (cambio de antibióticos en 
el caso de las pielonefritis o decidir si se precisa 
realizar una intervención quirúrgica en el caso de 
las anomalías de la vía urinaria) [19].
7.4. Biopsia renal
Nos proporciona un diagnóstico anatomo-
patológico de la enfermedad renal. Es útil en el 
caso de enfermedades glomerulares, vasculares, 
túbulo-intersticiales y enfermedades sistémicas 
que pueden ser subsidiarias de tratamientos es-
pecíficos. Proporciona información diagnósti-
ca, pronóstica y es de ayuda a la hora de decidir 
iniciar un tratamiento específico. La decisión de 
realizar una biopsia renal ha de hacerse de forma 
individualizada valorando el riesgo/beneficio de 
la realización de esta y la potencial rentabilidad 
que podemos obtener, ya que es un proceso inva-
sivo no exento de complicaciones, siendo la com-
plicación más grave, aunque no muy frecuente, la 
hemorragia y pérdida del riñón. En estadios muy 
avanzados, la rentabilidad de la biopsia es muy 
controvertida ya que encontraremos un impor-
tante grado de esclerosis (lesión crónica no recu-
perable, aunque tratemos la causa) [18].
8. PRONÓSTICO
El pronóstico de la enfermedad lo va a marcar, 
fundamentalmente, el ritmo de progresión de la 
ERC. De todos modos, no todos los pacientes 
van a presentar progresión y ésta dependerá de 
varios factores (Tabla 6) [2, 4].
Factores predictores de progresión en la ERC
PROTEINURIA Enfermedad cardiovascular Predisposición genética
Hipertensión arterial Tabaquismo Consumo de AINE
Diabetes Obesidad Obstrucción del tracto urinario
Enfermedad de base Estatus socioeconómico Episodios previos de FRA
Tabla 6: Factores predictores de progresión en la ERC. AINE=antiinflamatorios no esteroideos; FRA=fracaso 
renal agudo (Fuente adaptado de [2, 4]).
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 02. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
	8. PRONÓSTICO