1 Nefrología y urología (383)

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TUMORES DE RIÑÓN
o ganglios linfáticos periaórticos positivos más 
allá del hilio renal, así como aquellos que se han 
resecado de manera incompleta [30].
Estadio IV (11%): Presentan metástasis a dis-
tancia (fundamentalmente en pulmón, hígado, 
hueso y cerebro) o metástasis ganglionar fuera del 
territorio abdominopélvico-pélvico [30].
Estadio V (5%): Tumor renal bilateral en el 
momento del diagnóstico [30].
El tratamiento del neuroblastoma es multidis-
ciplinar, combinando la cirugía con la quimio-
terapia (QT) y la radioterapia (RT). El esquema 
de tratamiento va a depender de escuelas: En 
Estados Unidos y Canadá se prefiere resecar el 
tumor en primer lugar, mientras que en Euro-
pa de administra primero la QT. Ésta aumenta 
la supervivencia al 80%, y además disminuye el 
volumen tumoral, lo cual reduce el riesgo de ro-
tura intraoperatorio, y puede tener acción sobre 
las micro metástasis. El régimen de tratamiento 
consiste en la administración y/o combinación 
de actinomicina D (presenta como efecto se-
cundario mielosupresión), vincristina (hepato 
y neurotoxicidad), doxorrubicina-adriamicina 
(toxicidad miocárdica, mielosupresión) y ciclo-
fosfamida (cistitis química). Se está investigando 
la indicación de trasplante de médula ósea en el 
tumor de Wilms refractario [25, 30].
El tratamiento quirúrgico de elección es la ne-
frectomía transperitoneal a través de una incisión 
en la línea media o subcostal que nos permita un 
fácil acceso al pedículo vascular, además de ex-
plorar tanto el retroperitoneo como el abdomen 
y el riñón contralateral para el estadiaje. La linfa-
denectomía radical sistemática no ha demostra-
do tener influencia sobre la supervivencia, por lo 
que suele recomendarse tomar muestras biópsicas 
de los ganglios parahiliares y de los sospechosos 
con fines de estadiaje. Se considera la nefrectomía 
parcial conservadora ante la posibilidad de tumor 
en el riñón contralateral o en el caso de insufi-
ciencia renal [25].
La RT no suele retrasarse más de 10 días tras la 
intervención, recomendándose la administración 
de 20 Gy sobre el flanco en tumores con histolo-
gía desfavorable, aunque en aquellos tumores es-
tadio I y II (histología no desfavorable) puede no 
indicarse. En caso de evidenciarse tumor residual 
o metástasis, se pueden administrar dosis suple-
mentarias. Como efectos secundarios podemos 
encontrar un riesgo aumentado de segundas neo-
plasias, inanición, hepatotoxicidad y alteraciones 
renales, pulmonares, ortopédicas [25].
En caso de encontrarnos ante un tumor bi-
lateral, la estrategia a seguir será primero la QT, 
seguida de la nefrectomía radical del riñón más 
afectado y parcial en el contralateral, adminis-
trando posteriormente QT y RT [25].
5.2. Tumores renales «no Wilms»
Representan menos del 1% de los tumores re-
nales parenquimatosos en la infancia. Enumera-
mos los más frecuentes [25]:
– Rabdoide.
– Sarcoma de células claras.
– Nefroma mesoblástico congénito (es el tumor 
sólido más frecuente en recién nacidos).
– Nefroma quístico multilocular.
– Carcinoma de células renales.
– Otros: Angiomiolipoma, fibromas, heman-
giomas, linfangiomas, teratomas, tumor osi-
ficante del riñón infantil.
5.3. Tumores de la vía excretora
Los tumores benignos y malignos de la pelvis 
renal y uréter son muy raros. En la pelvis renal 
solemos encontrarnos con carcinomas de células 
transicionales de tipo papilar y de bajo grado, 
mientras que en uréter son frecuentemente pó-
lipos fibrosos benignos que se encuentran en su 
tercio superior [25].
La clínica predominante es el dolor intermi-
tente por obstrucción y la hematuria. El diagnós-
tico suele realizarse por ureterorrenoscopia, rea-
lizando en el mismo acto quirúrgico la resección 
endoscópica de la lesión. En caso de que no sea 
posible, se planteará la cirugía abierta [25].
5.4. Tumoraciones renales metastásicas
Los tumores primarios suelen ser leucemias, 
linfomas, linfosarcomas, y característicamente 
afectan a los dos riñones. Ocurre en el 3-4% de 
las leucosis infantil, localizándose en el riñón en 
el 5% de ellas. El tratamiento va a ser el etioló-
gico de la leucosis, sin precisar nefrectomía gene-
ralmente [25].