1 Nefrología y urología (39)

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
El mejor predictor de progresión es la protei-
nuria. Se define como progresión la detección de 
una de las siguientes situaciones [3, 4]:
• Progresión a una categoría superior de dete-
rioro de la función renal (estadio 1 a 5) o de 
albuminuria (A1 a A3).
• Descenso del FGRe > 5 ml/min/1,73 m2/año 
o > 10 ml/min/1,73 m2 en cinco años.
• Descenso sobre el valor basal del FGRe ≥ 25% 
o aumento del cociente albúmina/creatinina 
en orina ≥ 50%.
• Hematuria no urológica persistente con pro-
teinuria.
Para intentar mejorar el pronóstico de la en-
fermedad, es fundamental prestar especial aten-
ción a los llamados signos de alarma (Tabla 7) 
para realizar una derivación temprana a Nefro-
logía y establecer un diagnóstico temprano e ini-
ciar, cuando sea posible, una acción terapéutica 
dirigida [4].
SIGNOS DE ALARMA
– Hematuria no urológica asociada a proteinuria.
– Disminución del FGRe > 25 % en menos de un 
mes.
– Incremento de la Crs > 25 % en menos de un mes *. 
Tabla 7. Signos de alarma en Enfermedad Renal Cró-
nica. * Una vez descartados factores exógenos (diarrea, 
vómitos, depleción por diuréticos en tratamiento con 
inhibidores del sistema renina angiotensina aldoste-
rona). (Fuente: elaboración propia, adaptado de [6]).
9. TRATAMIENTO
El estilo de vida, la dieta y el ejercicio físico, 
junto con el abandono del hábito tabáquico son 
un pilar básico del tratamiento y contribuirán al 
control de varias de las complicaciones de la ERC 
[4].
En cuanto al ejercicio físico, un esquema clá-
sico es la recomendación de realizar ejercicio fí-
sico aeróbico moderado (según la tolerancia de 
cada paciente) durante 30-60 minutos entre 3-5 
veces por semana. El ejercicio físico ayudará al 
control del peso y de otros factores de riesgo car-
diovascular (diabetes, hipertensión, dislipemia) y 
además ayudará a evitar la sarcopenia [4].
El objetivo fundamental de la DIETA es 
evitar el sobrepeso, aunque una dieta adecuada 
también nos ayudará a controlar otros factores de 
riesgo como la diabetes, la hipertensión y la dis-
lipemia entre otros. Las recomendaciones dieté-
ticas deben individualizarse según la función re-
nal, alteraciones analíticas y la existencia de otras 
patologías. Una restricción proteica moderada 
puede retrasar y minimizar el síndrome urémi-
co (actualmente, las dietas hipoproteicas estrictas 
están en desuso pues el beneficio que aportan no 
supera los riesgos) [4]. En cuanto a la dieta, tam-
bién es fundamental la restricción de sal (sobre 
todo en pacientes hipertensos), en los que la in-
gesta no debería ser superior a 5 gramos al día (2 
gramos de sodio al día) [12].
En cuanto al consumo de alcohol, una ingesta 
moderada no se considera perjudicial (8g en mu-
jeres y 14 gramos en hombres al día) [20], pero 
hay que tener en cuenta el contenido calórico del 
mismo, así como el contenido en fósforo, potasio 
y sodio de las bebidas alcohólicas.
El tabaquismo constituye un factor directo in-
volucrado en la progresión de la enfermedad re-
nal además de ser uno de los principales factores 
de riesgo cardiovascular, por lo que se recomien-
da su abandono inmediato. En líneas generales 
el tratamiento de la ERC debe ir encaminado a 
[21]:
– Tratamiento de las causas reversibles del dete-
rioro de la función renal.
– Prevención y enlentecimiento de la progre-
sión de la ERC.
– Tratamiento de las complicaciones de la ERC.
– Identificación e inicio de terapia renal sustitu-
tiva.
9.1. Tratamiento de las causas reversibles 
del deterioro de la función renal:
Hipoperfusión renal: debida a estados de 
hipovolemia (vómitos, diarrea, sangrados), hipo-
tensión (por exceso de antihipertensivos, disfun-
ción cardiaca), infecciones (sobre todo en situa-
ciones de sepsis) y uso de fármacos que alteran la 
hemodinámica glomerular (AINE e inhibidores 
del sistema renina-angiotensina-aldosterona fun-
damentalmente). El tratamiento de la causa suele 
hacer reversible el deterioro de la función renal: 
hidratación, tratamiento de la infección subya-
cente y suspensión de fármacos [21].
Uso de fármacos nefrotóxicos: AINE, con-
trastes yodados, algunos antibióticos como 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 02. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
	9. TRATAMIENTO