1 Nefrología y urología (42)

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CRISTINA LUCAS ÁLVAREZ
realizar un tratamiento que incluya dieta, ejerci-
cio y cambios en el estilo de vida anteriormente 
descritos [16].
En cuanto al tratamiento farmacológico, en 
pacientes ≥ 50 años con FGRe < 60 ml/min/1,73 
m2 sin tratamiento renal sustitutivo (estadios 3a 
– 5) se recomienda el tratamiento con estatinas o 
estatinas asociadas a ezetimiba [23, 24].
Estatinas: son el tratamiento de elección. Se 
debe intentar evitar aquellas de mayor excreción 
renal [23, 24].
Ezetimiba: gran eficacia asociada con estati-
nas. No requiere ajuste de dosis en ERC [23, 24].
Fibratos: el riesgo de miopatía se incrementa 
por 5 si se asocian a estatinas. En algunos casos 
pueden producir deterioro de la función renal 
cuando se pautan en pacientes con ERC previa 
[23, 24].
Inhibidores de la proproteína convertasa Sub-
tilisina/Kexina 9 (Ipcsk9: Evolocumab, Alirocu-
mab): son anticuerpos monoclonales que se unen 
a la PCSK9 que es un regulador del metabolismo 
del LDL y que impide la degradación de sus re-
ceptores aumentando su expresión. Su uso está 
indicado en el tratamiento con hipercolesterole-
mia que no toleran estatinas, aunque en la prácti-
ca clínica diaria su uso aún es limitado [25].
Los objetivos de control en el paciente con 
ERC son:
• Alcanzar un objetivo de LDLc < 55 mg/dl o 
una reducción ≥ 50% de las cifras basales si el 
objetivo no es alcanzable [26].
• HDLc > 40 mg/dl (hombres) y > 45 mg/dl 
(mujeres) [26]
Hiperuricemia: Aumenta el riesgo cardiovas-
cular de manera independiente. Existe controver-
sia para su tratamiento si no se han producido 
crisis gotosas. Para su tratamiento, además de la 
dieta, se usan fármacos: alopurinol o ferbuxostat. 
Un objetivo fundamental del tratamiento hipou-
ricemiante es intentar evitar los ataques agudos de 
gota. Si se producen crisis gotosas, el tratamiento 
indicado sería la colchicina (contraindicada con 
FGRe < 30 ml/min/1,73 m2). Los AINE y los 
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (ICOX-2) es-
tán contraindicados en la ERC. Las alternativas 
terapéuticas en FGRe < 30 ml/min/1,73 m2 son 
los CORTICOIDES en pauta descendente o la 
tetracosáctida intramuscular durante 2 ó 3 días 
[4].
Anemia: Para el manejo terapéutico de la ane-
mia, además de al hemograma, debemos prestar 
atención al estudio del hierro. Así, deben existir 
suficientes reservas férricas para alcanzar y man-
tener la hemoglobina objetivo (IST 20-50% y 
ferritina entre 100-500 ng/ml). Se iniciará tra-
tamiento con hierro oral y si el paciente presenta 
intolerancia digestiva o no hay respuesta, se va-
lorará el tratamiento con hierro intravenoso [4, 
23].
Una vez alcanzados estos objetivos de hierro, 
si persiste la anemia, se pautarán AEE (agentes 
estimulantes eritropoyéticos: darbepoetina alfa, 
epoetina alfa, epoetina beta, metoxipolienti-
lenglicol epoetina beta). Se deberán hacer con-
troles periódicos hasta lograr el objetivo terapéu-
tico de hemoglobina 10-12 g/dL [4, 23].
Las trasfusiones sanguíneas conviene evitar-
las especialmente en pacientes en lista de espe-
ra de trasplante para evitar la alosensibilización. 
Se deben reservar para situaciones en las que se 
produce una disminución brusca de los niveles 
de hemoglobina que compromete la estabilidad 
clínica del paciente (sangrado activo, cardiopatía 
isquémica) [4, 23].
Metabolismo óseo mineral: El objetivo fun-
damental del tratamiento es evitar las calcifica-
ciones vasculares. El objetivo inicial es normali-
zar los niveles de fósforo sérico (2,4- 4,5 mg/dL). 
Asimismo, se busca mantener concentraciones 
normales de calcio sérico (8,4- 10,2 mg/dL) y 
evitar la instauración y progresión del hiperpa-
ratiroidismo secundario. El tratamiento consiste 
en [12]:
• Dieta baja en fósforo
• Captores de fósforo
§ Cálcicos: Carbonato cálcico, acetato cálcico, 
acetato cálcico asociado a sales de magnesio.
§ No cálcicos: carbonato de lantano, clorhidra-
to de sevelamer, carbonato de sevelamer, oxi-
hidróxido sucroférrico.
• Vitamina D nativa: calcidiol, ergocalciferol, 
colecalciferol.
• Vitamina D activa: calcitriol.
• Activadores selectivos de los receptores de la 
vitamina D (RVD): paricalcitol.
• Calcimiméticos: cinacalcet, etelcalcetide.
Algunas alteraciones como la pericarditis uré-
mica, el sangrado urémico, la neuropatía urémica