1 Nefrología y urología (43)

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
y en general los síntomas urémicos que confor-
man el síndrome urémico descrito anteriormen-
te, suelen mejorar con el inicio de terapia renal 
sustitutiva (TRS). Algunas de ellas, como por 
ejemplo la pericarditis urémica o la encefalopatía 
urémica, aunque son cada vez menos frecuentes 
debido al seguimiento estrecho que se hace de los 
pacientes, cuando aparecen, marcan una indi-
cación de inicio inmediato de tratamiento renal 
sustitutivo [12].
Infecciones y vacunación: dado que en la 
ERC existe un riesgo aumentado de infecciones, 
actualmente está recomendada la vacunación 
(salvo contraindicación) contra la gripe, el neu-
mococo y en los estadios 4 y 5 contra el VHB 
(y realizar una confirmación posterior de inmu-
nización postvacunación en este último caso: 
medición de la respuesta mediante anticuerpos 
antiHBs) [12].
9.4. Identificación e inicio de terapia renal 
sustitutiva (trs)
Un punto fundamental del tratamiento en la 
ERC es la identificación de pacientes que van a 
precisar TRS. La realización de un proceso de in-
formación adecuado en la consulta especializada 
de ERC avanzada (ERCA) y una toma de deci-
siones compartidas (facultativos, paciente y fami-
liares) es fundamental para decidir el tratamiento 
adecuado para cada paciente [2, 4, 12].
Otro punto fundamental es conseguir la pre-
paración del paciente para un inicio programado 
de TRS: en la modalidad elegida siempre que sea 
posible, con un acceso vascular definitivo en el 
caso de hemodiálisis o con un catéter para diá-
lisis peritoneal funcionante en el caso de haber 
elegido diálisis peritoneal. En el caso de pacientes 
candidatos a realización de un trasplante renal de 
donante cadáver, lo deseable es que al menos que 
haya iniciado el estudio pretrasplante durante el 
seguimiento en la consulta ERCA y en el caso de 
candidatos a trasplante renal de donante vivo, lo 
óptimo es que éste se consiga realizar de manera 
anticipada, es decir, antes de que el paciente pre-
cise inicio de técnicas dialíticas [2, 4, 12].
Para conseguir este objetivo, se debe comen-
zar a plantear TRS cuando el FGRe sea < 15 ml/
min/1,73 m2 (antes si se detecta que la enferme-
dad progresa de manera rápida). Generalmente 
se inicia TRS cuando el FGR está en torno a 8-10 
ml/min/1,73 m2 (sobre todo si aparecen signos 
y/o síntomas de uremia) y es imprescindible si el 
FGRe < 6 ml/min/1,73 m2 [2, 4, 12].
9.4.1. Modalidades de TRS:
Hemodiálisis crónica (hospitalaria / domi-
ciliaria): requiere un acceso vascular que puede 
ser una fístula arterio-venosa nativa (FAVn: acce-
so vascular idóneo) o protésica (FAVp) o un ca-
téter venoso central (tunelizado o no tunelizado 
que puede ser de localización yugular, femoral o 
subclavio). La pauta más habitual en el ámbito 
hospitalario son 3 sesiones por semana de una 
duración de 4 horas cada una. En las terapias 
domiciliarias se suelen realizar un mayor número 
de sesiones de menor tiempo de duración. Todas 
las pautas se realizarán ajustándose siempre a las 
necesidades y características de cada paciente [2, 
4, 12].
Diálisis peritoneal (DCPA: diálisis perito-
neal continua ambulatoria / DPA: diálisis perito-
neal automatizada): se precisa de la implantación 
de un catéter peritoneal para la realización de la 
misma, a través del cual se infundirán los líquidos 
de diálisis usando el peritoneo como membrana 
dializante. La modalidad de diálisis peritoneal 
prescrita al paciente dependerá de las necesidades 
y características de cada paciente [2, 4, 12].
Trasplante renal (donante cadáver/donante 
vivo): es la opción ideal de TRS (especialmente si 
se realiza un trasplante renal de donante vivo an-
ticipado). A pesar de ser la mejor de las opciones 
de TRS, no está exenta de riesgos y hay que tener 
en cuenta que, una vez realizado el trasplante, 
el paciente deberá mantener de por vida un tra-
tamiento inmunosupresor lo que conllevará un 
riesgo aumentado de padecer enfermedades in-
fecciosas y tumorales entre otras complicaciones 
[2, 4, 12].
ANEXO ABREVIATURAS
ERC: Enfermedad renal crónica
FGR: Filtrado glomerular renal
EPIRCE: Epidemiología de la Insuficiencia Renal 
Crónica en España
HTA: Hipertensión arterial
ECV: enfermedad cardiovascular.
HD: hemodiálisis
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 02. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
	ANEXO ABREVIATURAS