1 Nefrología y urología (49)

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GLOMERULONEFRITIS: CONCEPTO, ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN
inmunoglobulinas (Ig’s) bien de tipo lineal, gra-
nular o mesangial, que también contribuyen de 
forma significativa al diagnóstico de cada GN 
[6].
El uso del microscopio electrónico también 
proporciona datos específicos en algunas de estas 
patología, pero su escaso uso hace que estos datos 
tengan poco peso en el diagnóstico actual de las 
GN [7].
EPIDEMIOLOGÍA
La nefropatía Ig A es la patología renal más 
frecuentemente encontrada al realizar una biop-
sia renal. El síndrome nefrótico es la forma clíni-
ca que más frecuentemente obliga a realizar una 
biopsia renal. La glomerulonefritis más frecuente 
en jóvenes (< 15 años ) es la nefropatía por cam-
bios mínimos y en mayores de 65 años las más 
frecuentes son las glomerulonefritis rápidamente 
progresivas [8].
CLASIFICACIÓN
Dada la gran heterogeneidad de las GN se ha 
pretendido unificar a todas en una única clasifi-
cación, pero hasta la fecha no ha sido posible. De 
ahí que las clasificaciones se dividan en distintos 
tipos según criterios de evolución temporal, etio-
logía e histología.
Por su evolución temporal se clasifican en [9]:
– Agudas: Inicio súbito y acotado en el tiempo. 
Suelen cursar con hematuria con o sin pro-
teinuria, edema, hipertensión e insuficiencia 
renal, pero no suele dejar secuelas.
– Subagudas: No tiene un comienzo muy claro 
en el tiempo, lleva a insuficiencia renal en va-
rias semanas y no suele recuperarse la función 
renal.
– Rápidamente progresivas: La función renal 
empeora en semanas ó meses sin tendencia 
espontánea a la mejoría. Siempre hay prolife-
ración extracapilar en forma de semilunas.
– Crónicas: Mismas manifestaciones que las 
agudas, pero mucho más prolongada en el 
tiempo, con evolución hacia la gravedad va-
riable (desde leves sin insuficiencia renal hasta 
las que terminan precisando diálisis).
En cuanto a la clasificación según su etiología 
[10]:
– Primarias: Sin causa conocida. La mayoría 
de origen autoinmune, aunque se descono-
cen los mecanismos patogénicos. Hay un 
trastorno del sistema inmune por el cual éste 
se vuelve contra el organismo atacándolo, en 
nuestro caso afectando a los glomérulos rena-
les. Esta activación de la inmunidad puede no 
tener causa o deberse a factores infecciosos o 
genéticos.
– Secundarias: Son las más frecuentes. Se de-
ben a enfermedades sistémicas conocidas 
(HTA, DM, vasculitis).
Gracias a la biopsia renal, la clasificación his-
tológica es la más utilizada [3]:
– Enfermedad de cambios mínimos: El daño 
es muy localizado. Inicialmente se produce en 
el podocito.
– Hialinosis focal y segmentaria: Las lesiones 
son parcheadas en distintas zonas del glomé-
rulo y sólo en algunos de ellos. También se 
inicia por el podocito.
– Glomerulonefritis difusas: Se alteran prácti-
camente todos los glomérulos de forma gene-
ralizada, iniciándose el daño en el podocito y 
la membrana basal glomerular.
o Nefropatía membranosa.
o Glomerulonefritis proliferativas: Se carac-
terizan por una gran proliferación celular en 
distintas partes del glomérulo específicamente.
§ GN Mesangiales proliferativas: El daño se 
produce en el mesangio por depósitos de in-
munoglobulinas.
• Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
• Nefropatía mesangial IgM.
§ GN proliferativa endocapilar postinfecciosa: 
El daño inicial se produce en el endotelio.
§ GN mesangiocapilar o membranoproliferati-
va: Daño inicial en mesangio.
§ Extracapilar o rápidamente progresiva: Daño 
inicial en la pared capilar.
La clasificación más completa de las glomeru-
lonefritis es aquella que combina las tres anterio-
res a la vez [11]:
GN Primarias:
a. Agudas.
i. GN proliferativa endocapilar postinfecciosa.
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 03. GLOMERULONEFRITIS: CONCEPTO, ETIOPATOGENIA Y CLASIFICACIÓN 
	EPIDEMIOLOGÍA 
	CLASIFICACIÓN