1 Nefrología y urología (53)

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CAPÍTULO 04
GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN 
CON SÍNDROME NEFRÓTICO
Dr. D. Alberto Martín Arribas
Médico Adjunto Especialista en Nefrología
del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
Profesor Asociado del Departamento de Medicina de la Universidad de Salamanca.
1. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL 
SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico viene definido por la 
presencia de edema, proteinuria superior a 3,5 
gr/día, hipoproteinemia inferior a 6 gr/dl, hipoal-
buminemia inferior a 3 gr/dl e hiperlipemia, en 
general con niveles de colesterol total superiores a 
250 mg/dl. El síndrome nefrótico siempre repre-
senta la expresión de una alteración glomerular. 
Los rasgos clínicos que definen su aparición son 
[1]:
a) Edema: Predomina en las zonas declives, pero 
puede ser generalizado y conducir a la anasar-
ca. También es frecuente la aparición de ascitis 
y derrame pleural. La teoría clásica de forma-
ción del edema se basa en que la proteinuria 
masiva produce hipoproteinemia e hipoalbu-
minemia, lo que conlleva la disminución de 
la presión oncótica del plasma, con la consi-
guiente salida de agua al espacio intersticial. 
La contracción de volumen activa el sistema 
renina-angiotensina-aldosterona, que trata de 
retener agua y sodio en un intento de resta-
blecer un volumen sanguíneo normal, pero, 
como la presión oncótica sigue baja, se crea 
un círculo que perpetúa el edema. Una segun-
da teoría más novedosa relaciona la aparición 
del edema con una retención primaria de agua 
y sal en los túbulos colectores renales, que se 
produciría independientemente del volumen 
plasmático. Esta retención de agua y sal con-
tribuiría al descenso de la presión oncótica.
b) Hipoalbuminemia e hipoproteinemia: Se ex-
plican por la pérdida de ambos productos por 
la orina.
c) Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia: Se 
deben a un aumento de la síntesis hepática de 
lipoproteínas y a un descenso de la actividad 
de la lipoproteinlipasa.
d) Mayor tendencia a las infecciones: Parece ex-
plicarse por la falta de inmunoglobulinas y 
por la desnutrición de estos pacientes.
e) Predisposición a los fenómenos trombóticos: 
Se debe a la hipercoagulabilidad derivada del 
incremento de la síntesis hepática de factores 
de la coagulación y a la pérdida urinaria de 
proteínas inhibidoras de la coagulación. Hay 
una mayor incidencia de trombosis arteriales 
y venosas (especialmente trombosis venosa 
profunda, trombosis de la vena renal y trom-
boembolismo pulmonar).
f ) Alteraciones de piel y faneras: Piel seca, cabe-
llo y uñas quebradizas. Debidas a la desnutri-
ción, la hipoproteinemia y la hipoalbumine-
mia.
g) Deterioro de la función renal: Cuando apare-
ce, se debe fundamentalmente a la hipovole-
mia y a la consiguiente mala perfusión renal.
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 04. GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON SÍNDROME NEFRÓTICO
	1. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME NEFRÓTICO