1 Nefrología y urología (74)

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TAMARA GARCÍA GARRIDO
Variable Definición Puntuación Descripción
M Celularidad mesangial M 0 De 0 a < 50% de glomérulos. 
M 1 >50% de glomérulos. 
E Hipercelularidad endocapilar E 0 Ausente.
E 1 Presente.
S Esclerosis/sinequias S 0 Ausente. 
S 1 Presente.
T Atrofia tubular/fibrosis intersticial T 0 Ausente-< 25%
T 1 Entre 25 y 50 %
T 2 >50%
C Semilunas C 0 Ausente.
C 1 Entre 1 y 24 %
C 2 >25%
Tabla 2. Clasificación de Oxford 2016. (Fuente: elaboración personal, adaptado de [10]).
Tratamiento
Todavía no existe un tratamiento disponible 
para evitar la producción de inmunocomplejos 
patogénicos de IgA o su depósito mesangial. El 
tratamiento va encaminado a controlar los episo-
dios inflamatorios e inmunológicos en el glomé-
rulo y en el intersticio. Las estrategias principales 
de tratamiento son comunes a otros procesos glo-
merulares como el bloqueo del eje renina-angio-
tensina-aldosterona, la reducción de la proteinu-
ria y el control de la presión arterial. En los casos 
en los que estas medidas no sean suficientes y en 
los que la persistencia de proteinuria aumente el 
riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica 
terminal, se necesitan ensayos clínicos para esta-
blecer el tratamiento inmunosupresor adecuado. 
Todavía no existe consenso sobre el beneficio de 
los corticoesteroides u otros inmunosupresores 
en la progresión frente al riesgo de toxicidad [12-
14]. Estas medidas adicionales serían [15]:
a. Aceites de pescado: Efectos antiinflamatorios 
beneficiosos debido a la reducción en la pro-
ducción de eicosanoides y citoquinas, cam-
bios en la membrana y reducción de la agre-
gabilidad plaquetaria. La evidencia disponible 
es poco concluyente.
b. Amigdalectomía: Se cree que las amígdalas 
son una fuente importante de IgA1 pobre-
mente galactosilada por lo que su extirpación 
reduciría la frecuencia de episodios de hema-
turia en los que la amigdalitis es el factor des-
encadenante. Existen datos contradictorios.
c. Corticoesteroides: También controvertido 
porque se ha visto que el tratamiento con 
pulsos de metilprednisolona y prednisona 
oral de mantenimiento a dosis de 0.5 mg/kg/
día durante seis meses conlleva una elevada 
toxicidad, sin embargo, en algunos estudios 
su uso es significativamente beneficioso en 
la reducción de proteinuria y en la reducción 
del riesgo de progresión a enfermedad renal 
crónica terminal. Podemos decir que son efec-
tivos, pero su coste en cuanto a toxicidad se 
refiere, es elevado. Estudios más recientes con 
budesonida oral demuestran que puede tener 
resultados beneficiosos con menor exposición 
sistémica.
d. Otros inmunosupresores en combinación con 
corticosteroides: aún más controvertido ya 
que la evidencia se deriva de ensayos peque-
ños. Estos fármacos son: azatioprina, ciclofos-
famida, micofenolato mofetilo o sacrolimus. 
Aunque no existen grandes resultados, el uso 
de estos fármacos podría ser útil para reducir 
la dosis de corticoesteroides y reducir su to-
xicidad. El tratamiento con rituximab no ha 
demostrado ser efectivo, las células que pro-
ducen IgA no expresan CD 20 o CD 19.