1 Nefrología y urología (75)

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GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON SÍNDROME NEFRÍTICO. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS. 
GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON ALTERACIONES URINARIAS PERMANENTES
Los pacientes que se presentan con progresión 
rápida, pérdida de la función renal y semilunas 
en la biopsia se tratan con frecuencia como otras 
glomerulonefritis rápidamente progresivas: dosis 
elevadas de corticoesteroides, ciclofosfamida y 
plasmaféresis cuando haya indicación [12-14].
1.3. Glomerulonefritis membranoprolife-
rativa o mesangiocapilar
La glomerulonefritis membranoproliferativa 
como ocurre en otros casos de afectación glo-
merular, pueden cursar como síndrome nefró-
tico, síndrome nefrítico o una combinación de 
ambos [1]. Remitimos al lector al capítulo an-
terior donde se ha realizado una descripción ex-
haustiva del cuadro (ver capítulo 4).
2. GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN 
CON MANIFESTACIONES URINARIAS 
PERMANENTES
2.1. Nefropatía de la membrana basal del-
gada
Definición
También llamada enfermedad de la membra-
na basal fina o hematuria familiar benigna. Es 
una alteración relativamente frecuente y el único 
hallazgo en la biopsia renal es un adelgazamien-
to difuso de la membrana basal glomerular re-
quiriendo microscopía electrónica para el diag-
nóstico. Dado que se considera una enfermedad 
hereditaria aspectos como la patogenia o el diag-
nóstico diferencial se tratarán en el capítulo de 
enfermedades hereditarias [1].
Epidemiología
La prevalencia de la membrana basal adelga-
zada en la población general podría ser de entre 
el 5 y el 9%. Aunque la enfermedad es diagnosti-
cada clínicamente en menos de un 1% de la po-
blación [1].
Clínica
La manifestación característica es la micro-
hematuria persistente o intermitente que se 
descubre casualmente en controles analíticos 
rutinarios. Los hematíes pueden ser dismórficos 
o formando cilindros en el sedimento urinario. 
Son infrecuentes los episodios de hematuria ma-
croscópica, aunque estos pueden presentarse pre-
cedidos de una infección del tracto respiratorio 
superior simulando una nefropatía IgA o una 
glomerulonefritis postestreptocócica. La hematu-
ria macroscópica puede asociarse a dolor lumbar 
como ocurre en el síndrome de dolor lumbar y 
hematuria que se describirá más adelante. Estos 
episodios a menudo cursan con hipercalciuria 
y/o hiperuricosuria que son factores de riesgo 
para la formación de litiasis y la hematuria [1].
El fracaso renal agudo es excepcional, descri-
to en la literatura después del uso de Warfarina. 
Otras manifestaciones renales como la proteinu-
ria y la HTA suelen estar ausentes, aunque en 
algunos pacientes puede evidenciarse proteinuria 
mínima o moderada con o sin HTA [1].
Diagnóstico
Se sospecha por el curso benigno y la historia 
familiar de hematuria sin alteración del filtrado 
glomerular. Generalmente no se hace biopsia 
renal en el paciente con hematuria glomerular 
aislada sin o con mínima proteinuria y función 
renal normal. El pronóstico es excelente a no ser 
que presenten progresión [16].
La biopsia renal pone de manifiesto adelgaza-
miento de la membrana basal en la microscopía 
electrónica. No se puede hacer un diagnóstico 
únicamente con microscopía óptica [16].
Tratamiento
No se disponen de estudios prospectivos en 
cuanto a este aspecto. El tratamiento se basa fun-
damentalmente en el control de la proteinuria 
y la HTA en aquellos pacientes que cursan con 
dichas manifestaciones clínicas. Se recomienda 
valoración cada uno o dos años [1].
2.2. Dolor y hematuria
Definición
Se describe por primera vez en 1997 en mu-
jeres jóvenes que presentaban episodios de dolor 
lumbar acompañados de hematuria macro o mi-
croscópica [17].
Epidemiología
Se considera una enfermedad rara con una 
prevalencia del 0,07%. En su mayoría son 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 05 GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON SÍNDROME NEFRÍTICO. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS. GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON ALETERACIONES URINARIAS PERMANENTES
	2. GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON MANIFESTACIONES URINARIAS PERMANENTES