1 Nefrología y urología (77)

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GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON SÍNDROME NEFRÍTICO. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS. 
GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON ALTERACIONES URINARIAS PERMANENTES
pacientes por encima de los 50-60 años. Esto 
puede deberse a que se produce una anulación 
de los glomérulos afectos debido al daño tubular 
[17, 18].
Tratamiento
No existen estudios aleatorizados en cuanto 
al manejo de estos pacientes. El tratamiento se 
encamina fundamentalmente al control del do-
lor. Algunos pacientes requieren de dosis elevadas 
de opioides y en los casos más graves incluso de 
hospitalización para mejor control del dolor con 
medicación intravenosa [17, 18].
En los casos más graves de dolor que no se 
controla con medicación puede ser necesario 
recurrir a técnicas invasivas como pueden ser la 
implantación de una bomba intratecal para la ad-
ministración de analgesia, la radiofrecuencia que 
bloquea las fibras del dolor, el bloqueo del plexo 
celíaco o la infusión retrógrada de capsaicina en 
el uréter y la pelvis renal para bloquear las fibras 
simpáticas que transmiten el dolor [17, 18].
Existen tratamientos quirúrgicos como la 
denervación o la nefrectomía. En estos casos se 
han descritos recurrencias del dolor y ya que es 
un síndrome que remite con el tiempo son trata-
mientos poco recomendados. Tampoco hay que 
olvidar los posibles efectos secundarios agudos o 
crónicos que pueden derivarse de la intervención 
quirúrgica. No está clara la eficacia de los IECA 
o ARA II para reducir la presión intraglomerular. 
También se han probado otras estrategias que no 
han demostrado ningún beneficio [16-18].
3. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMEN-
TE PROGRESIVAS
Síndrome clínico que se caracteriza por pre-
sentar alteraciones urinarias que reflejan afecta-
ción glomerular que se acompañan de deterioro 
progresivo de la función renal en días, semanas o 
meses. Lo más característico es la formación de 
semilunas y se presenta como síndrome nefrítico. 
La gravedad de la enfermedad viene dada por el 
porcentaje de semilunas detectado ya que si están 
presentes en más del 80 % de los glomérulos se 
produce un fracaso renal agudo con escasa res-
puesta al tratamiento y necesidad de tratamiento 
renal sustitutivo de forma crónica [1].
La explicación detallada de cada una de las en-
tidades que se presentan como glomerulonefritis 
rápidamente progresivas se realizará en capítulos 
posteriores por lo que en este capítulo se describi-
rán únicamente las características generales.
3.1. Patogénesis
La formación de semilunas se debe a una res-
puesta inespecífica al daño provocado en la pared 
vascular glomerular. Tras este daño los produc-
tos presentes en el plasma pasan al espacio de 
Bowman e inducen la formación de fibrina. La 
llegada de macrófagos y linfocitos T provoca la 
liberación de citoquinas proinflamatorias como 
diferentes interleucinas y el TNFa. La presencia 
de semilunas no es patognomónico de ninguna 
enfermedad renal ya que pueden verse en cual-
quier afectación glomerular grave incluyendo la 
nefritis lúpica y la glomerulonefritis postestrepto-
cócica. Tras la fase inflamatoria se desarrollan se-
milunas primero fibrocelulares y posteriormente 
fibrosas debido al depósito de colágeno generado 
por la proliferación de fibroblastos. El factor de 
crecimiento TFG b tiene un papel importante en 
la formación de semilunas. El grado de fibrosis 
que se genere va a condicionar la respuesta al tra-
tamiento y la evolución de la enfermedad renal, 
es por esto por lo que el diagnóstico y el trata-
miento precoz son factores claves para conseguir 
una respuesta favorable [1].
3.2. Clasificación
Los diferentes tipos de GNRP son los siguien-
tes [1]:
• Tipo 1: Anti-GMB: enfermedad por anticuer-
pos anti-membrana basal glomerular.
• Tipo 2: por inmunocomplejos. La naturaleza 
de los inmunocomplejos no es específica de 
esta enfermedad, aunque los hallazgos histo-
lógicos y serológicos suelen orientar al diag-
nóstico como los depósitos mesangiales de 
IgA en la nefropatía IgA, los anticuerpos anti 
estreptocócicos y los depósitos subepiteliales 
de la GN postestreptocócica, los ANA y los 
depósitos subendoteliales de la nefritis lúpica 
o los microtrombos intraluminales de la crio-
globulinemia mixta.
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 05 GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON SÍNDROME NEFRÍTICO. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS. GLOMERULONEFRITIS QUE CURSAN CON ALETERACIONES URINARIAS PERMANENTES
	3. GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS