1 Nefrología y urología (239)

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NEFROGERIATRÍA
• Enfermedad ateroembólica: Es consecuencia 
de la ruptura de una placa ateromatosa y su 
impactación en la microcirculación distal. 
Cuando la ateroembolia es intra-renal da lu-
gar a un cuadro de insuficiencia renal aguda 
grave.
• Enfermedad renovascular: La aterosclerosis de 
los vasos renales puede generar hipertensión 
secundaria, e incluso su presencia a nivel bi-
lateral puede propiciar la aparición de fracaso 
renal agudo reversible tras el suministro de 
fármacos del tipo de los inhibidores de la en-
zima convertidora de angiotensina.
4. LABILIDAD TUBULAR
Entre los principales cambios tubulares seniles 
se observa su degeneración grasa, engrosamiento 
irregular de la membrana basal tubular, forma-
ción de divertículos en los túbulos contorneados 
distales, e instalación de atrofia tubular y fibrosis 
intersticial [2, 3, 6].
Las células tubulares del riñón anciano son 
frágiles y por tal motivo pueden sufrir fácilmente 
ante una noxa, necrosis tubular aguda. Asimis-
mo, la recuperación de dicha necrosis suele ser 
mucho más lenta que en las células tubulares jó-
venes (Tabla 3) [2, 6, 7].
Tabla 3. Cambios túbulo-intersticiales
- Divertículos tubulares
- Atrofia tubular
- Fibrosis intersticial
- Degeneración grasa tubular
- Fragilidad tubular
- Hipotonicidad medular
- Reabsorción de sodio reducida
- Reabsorción de agua reducida
- Aclaramiento de agua reducido
- Secreción de potasio reducida
- Reabsorción de potasio aumentada
- Acidificación tubular enlentecida
Tabla 3. Cambios túbulo-intersticiales (Fuente: elabo-
rado por Dr. D. Carlos Guido Musso Médico Espe-
cialista en Medicina Interna, Geriatría y Nefrología, 
Servicio de Nefrología - Unidad de Biología del En-
vejecimiento del Hospital Italiano de Buenos Aires. 
Buenos Aires C1199, Argentina)
Consecuencias clínicas [1, 4, 6, 7]:
• Si bien no está claro que consecuencias fun-
cionales pueden tener estos divertículos, es 
posible que condicionen alguna de las funcio-
nes tubulares e incluso se ha llegado a postular 
que los divertículos tubulares distales pudie-
ran constituir reservorios bacterianos y por 
ende estar involucrados en infecciones urina-
rias recurrentes.
• Ante una noxa renal los ancianos desarrollan 
fracaso renal agudo con más facilidad que los 
jóvenes, pudiendo demorar meses, e incluso 
requerir transitoriamente diálisis, antes de lo-
grar su recuperación.
5. MANEJO DEL SODIO Y EL AGUA
Debido a la hipofiltración propia del envejeci-
miento, la carga filtrada de sodio disminuye con 
la vejez, por una parte, y por la otra, un ancia-
no al que se le suministra una sobrecarga salina 
requiere más tiempo para lograr su eliminación 
que una persona joven. Asimismo, ante una dieta 
en la cual el sodio es restringido a 50 mmol/día, 
el tiempo requerido para lograr un balance sali-
no equilibrado es de 5 días en los jóvenes y de 9 
días en el anciano. Esta diferencia en el manejo 
tubular del sodio entre ambos grupos etarios se 
debe a que la reabsorción de sodio está reducida 
en la rama gruesa ascendente del asa Henle en los 
viejos [1, 6].
Esta particularidad del asa gruesa de Henle del 
anciano acarrea dos consecuencias: La primera es 
que la cantidad de sodio que llega a los segmentos 
distales aumenta, lo cual explica la elevada sodu-
ria característica del anciano. La segunda es que 
la tonicidad del intersticio medular disminuye 
(hipotonicidad medular) con la consiguiente in-
capacidad para lograr una máxima reabsorción de 
agua en los túbulos colectores [1, 3, 7].
Además, se han documentado otras modifica-
ciones que propician el incremento de la soduria 
en los ancianos: Por un lado, el hecho de que las 
concentraciones plasmáticas basales de renina y 
aldosterona, así como la respuesta (reabsorción de 
sodio) de los túbulos colectores a la aldosterona 
están disminuidas (resistencia a la aldosterona). 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 16. NEFROGERIATRÍA 
	4. LABILIDAD TUBULAR 
	5. MANEJO DEL SODIO Y EL AGUA