1 Nefrología y urología (240)

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CARLOS GUIDO MUSSO
Por otro lado, la existencia de niveles séricos y 
urinarios elevados de atriopeptina (hormona sa-
lurética) en este grupo etario [1, 7].
Con respecto al agua corporal total, disminu-
ye lentamente con la edad, de modo que llega a 
significar en los ancianos tan sólo un 54% del 
peso corporal, probablemente porque la propor-
ción de tejido graso aumenta en este grupo. Esta 
reducción del agua corporal es a expensas predo-
minantemente del espacio intracelular, siendo el 
volumen acuoso mayor en hombres que en muje-
res independientemente de la edad [1, 3].
Consecuencias clínicas [1, 4, 7]:
• Un anciano sometido a una dieta hiposódi-
ca, ante situaciones que propicien el balance 
negativo de sodio, es muy susceptible de de-
sarrollar complicaciones tales como hipovo-
lemia, hiponatremia con liquido extracelular 
bajo y/o insuficiencia renal aguda pre-renal.
• La excreción fraccional de sodio, utilizada 
como índice urinario orientador en el diag-
nóstico diferencial del tipo de fracaso renal 
agudo, debe ser interpretado con precaución 
ya que difícilmente un anciano cursando 
una insuficiencia renal aguda prerrenal logre 
una excreción fraccional de sodio (EFNa) ≤ 
0.5%. A esta insuficiencia renal aguda que 
por sus índices urinarios parece parenqui-
matosa (EFNa ≥ 1%) pero que en realidad 
por su fisiopatología y resolución por medio 
de rehidratación es de tipo pre-renal, es muy 
frecuente en los ancianos, denominándosela 
síndrome intermedio.
6. MANEJO DEL POTASIO
El contenido corporal de potasio es menor 
en los ancianos respecto de los jóvenes. Este fe-
nómeno se explicaría por de la sarcopenia senil 
(85% del potasio está en los músculos) y por 
la menor ingesta de alimentos ricos en potasio 
(frutas y verduras) que se observa en este grupo 
etario. Por otra parte, la excreción renal de este 
catión es significativamente más baja en los an-
cianos que en los jóvenes debido a reducción de 
la secreción tubular distal (resistencia a la aldoste-
rona) en los viejos. Otro mecanismo explicativo, 
documentado en modelos animales, podría ser la 
presencia de una reabsorción aumentada de po-
tasio por parte de la H+K+ATPasa de las células 
intercalares del túbulo colector papilar [1, 3].
Consecuencias clínicas [1]:
• Las personas ancianas bajo tratamiento con 
fármacos tales como antiinflamatorios no es-
teroideos, inhibidores de la enzima converti-
dora, antagonistas de los receptores de angio-
tensina II, betabloqueantes y/o ahorradores 
de potasio, son propensas a desarrollar hiper-
kalemia.
7. ACIDIFICACIÓN URINARIA
No se han hallado diferencias en la capacidad 
de acidificación tubular renal (pH, acidez titula-
ble y amonio urinarios) en respuesta a una sobre-
carga ácida en las personas ancianas respecto de 
las jóvenes. Sin embargo, la respuesta de máxima 
acidificación se alcanza más tardíamente por los 
ancianos: a las 4 horas de la sobrecarga ácida en 
jóvenes y a las 6-8 horas en ancianos [1].
Consecuencias clínicas [1]:
• El hallazgo de una acidosis tubular renal (aci-
dosis tubular hiperclorémica) en un anciano 
no puede atribuirse meramente a los cambios 
fisiológicos propios de la vejez, sino consi-
derarse un trastorno que necesita evaluación 
diagnóstica.
8. MANEJO DE LA UREA Y DEL ÁCIDO 
ÚRICO
En ancianos sanos, la excreción fraccional de 
urea (EFU) basal está incrementada (EFU: 65%) 
en los viejos en comparación con su valor en la 
población joven (EFU: 50%), esto ha sido atri-
buido a una disminución en la reabsorción distal 
de urea en las personas ancianas por posible re-
ducción en el número de canales de urea (UT2) 
de los túbulos colectores. Se considera que este 
aumento en la excreción urinaria de urea expli-
caría la existencia en los mayores de una uremia 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 16. NEFROGERIATRÍA 
	6. MANEJO DEL POTASIO 
	7. ACIDIFICACIÓN URINARIA 
	8. MANEJO DE LA UREA Y DEL ÁCIDO ÚRICO