1 Nefrología y urología (254)

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JOAQUÍN-ANTONIO ÁLVAREZ GREGORI Y CARLOS GUIDO MUSSO
El paciente visto en AP debe ser derivado a 
consulta de Nefrología siempre en el caso de ha-
ber detectado un posible caso de enfermedad re-
nal, correctamente documentado en un informe 
clínico donde se reflejen los datos de la anamne-
sis, signos y síntomas sugerentes y pruebas com-
plementarias (de función renal, analíticas, prue-
bas de imagen, etc.). En el caso de ser un paciente 
ya conocido y diagnosticado de ERC, el MAP 
será el principal responsable de su seguimiento 
y control (ver sección), con revisiones periódicas 
en Nefrología y los controles conjuntos oportu-
nos AP -Especialidades de área (endocrinología, 
cardiología, etc.) [10, 11].
Pacientes en diálisis y trasplantados
La diálisis es un tratamiento sustitutivo renal 
que cumple con las labores depurativas del riñón 
sin alcanzar las funciones metabólico-endocri-
nas, corregidas por otros medios. Los enfermos 
de diálisis están muy vinculados con la Unidad 
de Diálisis, donde el nefrólogo hace tanto la asis-
tencia clínica general como la específica derivada 
de la propia técnica dialítica, uremia y patología 
espontánea. Por ello el papel del médico de fami-
lia consistirá en atender las complicaciones inter 
dialíticas e identificar situaciones que pueden ser 
incluso mortales si no hacemos una intervención 
rápida durante el tiempo de espera de la ambulan-
cia y durante el traslado al hospital de referencia
Tipos de diálisis
Diálisis peritoneal: Depuración mediante la 
membrana peritoneal natural [2, 4]
Material utilizado [2, 4]:
– Catéter peritoneal de silicona, implantado a 
través de la pared abdominal.
– Conectología con sistemas cerrados. Bolsas de 
soluciones dialíticas.
– Cicladora (si DPA).
Las complicaciones más grave que nos pode-
mos encontrar en los pacientes en DP es la peri-
tonitis primaria asociada a la DP. Los enfermos, 
normalmente asintomáticos comienzan a quejar-
se de molestias abdominales con estado nauseoso, 
característicamente sin fiebre [2, 4].
Conducta [2, 4]:
– Exploración física encontrando signos de irri-
tación peritoneal.
– Tomar una muestra del líquido de diálisis que 
será turbio, y toma de muestra para citológico 
y cultivo.
– Derivar a Hospital de referencia.
– Si hubiera necesidad de inspeccionar el catéter 
de DP, hacerlo en campo estéril
No debemos [2, 4]:
– Confundirlo con una peritonitis secundaria a 
otra etiología y enviarlo a cirugía de otro hos-
pital distinto del de referencia, que incluso no 
puede tener servicio de nefrología, para diag-
nostico diferencial y tratamiento quirúrgico 
de abdomen agudo. Aspirar del catéter, está 
formalmente contraindicado.
– En el caso de sangrado, si tras 15 minutos de 
compresión, no se cohíbe el sangrado, derivar 
al hospital de referencia.
Hemodiálisis [2, 4]:
– Acceso vascular (fístula o catéter).
– Riñón artificial.
– Tratamiento del agua.
– Centro de diálisis.
El control del paciente con tratamiento fun-
damentalmente se realizará desde el Servicio de 
Nefrología, y más concretamente la unidad de 
diálisis. Sin embargo, hay ciertas complicacio-
nes, generalmente inter dialíticas que debemos 
diagnosticar y comenzar su tratamiento en tanto 
esperamos la ambulancia para traslado al hospital 
de referencia [2, 4].
Las complicaciones que vamos a ver con ma-
yor frecuencia con necesidad inmediata de diag-
nóstico y tratamiento son la sobrecarga de volu-
men y la hiperpotasemia. Otras menos frecuentes 
son la infección y/o trombosis de la fistula arte-
rio-venosa (AV) y la salida-arrancamiento del ca-
téter de HD [2, 4].
En el caso de sobrecarga de volumen, los en-
fermos, normalmente asintomáticos comienzan 
generalmente al día siguiente de la HD, la ma-
yoría de las ocasiones en fin de semana sábado o 
domingo, con tos no productiva, agobio respira-
torio. La conducta a seguir es preguntar si habi-
tualmente tiene diuresis y en qué cantidad [2, 4].
No debemos [2, 4]:
– Administrar furosemida i.v. y esperar a ver si 
mejora al orinar.
– Sondar a no ser que haya evidencia de una 
uropatía obstructiva, situación extraordina-
riamente infrecuente en pacientes en HD.
– En caso de hiperpotasemia, debemos pregun-
tar si ha hecho transgresión dietética de ali-
mentos ricos en K+ como patatas fritas, frutos 
secos, fruta fresca. Los pacientes tienen dietas 
con los alimentos de los que no deben abusar.